據介紹,廣州市城鎮居民基本醫療保險制度自去年6月實施以來,截止至今年5月31日,參保繳費人數達到165萬人(其中市本級參保人數達102萬人),統籌基金總體支付率達40%以上,廣大城鎮居民“看病難、看病貴”的狀況得到了明顯的改善。居民醫保經過一年的實踐后,市勞保局發現其中的部分規定不適應廣大居民參保和就醫的特點,嚴重影響了經辦服務的質量和效率。日前,經市政府同意,對現有的廣州市城鎮居民基本醫療保險制度作出相應調整,并于昨日公布《關于調整<廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法>有關規定的通知》(以下簡稱“通知”)。隨著《通知》的出臺,廣州市對未成年人及在校學生醫保補助從每人每年80元提至100元；非從業居民被納入普通門診醫保待遇,市醫保普通門診待遇實現“全員覆蓋”。同時,大中專學生普通門診就醫發生的基本醫療費用至少可以報銷90%。
《通知》規定,凡在今年6月29日前完成新年度續保(或首次參保)繳費的人員,自今年7月1日開始享受相應的醫療保險待遇。在此之后繳費的人員,從繳費次月開始享受相應的醫療保險待遇。《通知》今日起試行,有效期2年。
提高資助標準
未成年人及在校學生政府資助標準提至100元
《廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(下簡稱《試行辦法》)規定,未成年人及在校學生的政府資助標準為80元/人·年。經調整后出臺的《通知》表明,未成年人及在校學生的政府資助標準提高至100元/人·年,享受的待遇不變。據介紹,城鎮居民醫保覆蓋的人群中,未成年人與在校學生約107.4萬人,預計新社保年度里,政府財政支出將增加2000多萬元。
未成年人和在校學生的政府資助標準提高了,為何待遇沒有相應提高?對此,市勞動社保局醫保處有關負責人解釋,從目前居民醫保基金運行的情況來看,未成年人對基金的消耗是大頭,再加上非從業人員納入普通門診待遇,而非從業人員70%以上都是因為身體原因未能就業,實現門診待遇必然造成基金的消耗量進一步加大。為了避免基金吃緊,未成年人和在校學生的待遇暫時沒有變動。但是,“明年廣州市將考慮提高這部分人群的待遇標準,包括封頂線和支付比例等,具體要視基金運行情況而定”。
《廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(下簡稱《試行辦法》)規定,未成年人及在校學生的政府資助標準為80元/人·年。經調整后出臺的《通知》表明,未成年人及在校學生的政府資助標準提高至100元/人·年,享受的待遇不變。據介紹,城鎮居民醫保覆蓋的人群中,未成年人與在校學生約107.4萬人,預計新社保年度里,政府財政支出將增加2000多萬元。
未成年人和在校學生的政府資助標準提高了,為何待遇沒有相應提高?對此,市勞動社保局醫保處有關負責人解釋,從目前居民醫保基金運行的情況來看,未成年人對基金的消耗是大頭,再加上非從業人員納入普通門診待遇,而非從業人員70%以上都是因為身體原因未能就業,實現門診待遇必然造成基金的消耗量進一步加大。為了避免基金吃緊,未成年人和在校學生的待遇暫時沒有變動。但是,“明年廣州市將考慮提高這部分人群的待遇標準,包括封頂線和支付比例等,具體要視基金運行情況而定”。
增加門診待遇
41.7萬非從業人員納入普通門診待遇
《試行辦法》未調整前,居民醫保的兒童與老人、參加市城鎮職工、城鎮靈活人員及外來從業人員基本醫療保險的人員都能享受普通門診統籌待遇,也就是說,目前只有非從業人員未納入其中。根據昨日《通知》規定,城鎮居民中的非從業參保人員從今年7月1日起,也可享受與老年居民同等的普通門診醫療保險待遇:到社區衛生服務機構普通門(急)診就醫,屬于基本醫療保險藥品目錄范圍內的藥費,由居民醫保基金按50%的標準支付,最高支付限額為100元/人·月。據悉,此次調整將惠及41.7萬人參保人,實現了市醫療保險普通門診待遇的“全員覆蓋”。
設立專項資金
大中專生普通門診至少能報銷九成
根據大中專學校學生生活相對集中,就醫首選校內醫療機構,且就醫時間多選在課后、以及節假日期間的特點,并考慮到大部分學校具有較成熟的醫療保障組織,《通知》明確,開創委托大中專學校對所屬參保學生實施普通門診醫療保障的新模式。由居民醫療保險基金按40元/人·年的標準,向大中專學校限額支付普通門診醫療保險專項資金(以下簡稱“門診專項資金”),由學校統籌使用,并自主選擇本校醫療機構或其它醫療機構為大中專學生提供普通門診醫療服務。大中專學生普通門診就醫發生的基本醫療費用,門診專項資金的分擔比例不得低于90%。
據悉,對于普通門診“包干”專項資金的使用辦法,各學校將自行出臺相應制度,對資金的使用范圍等作出規定,并于市醫保中心簽訂協議,各院校可能在具體操作方法上有所不同。
改變參保模式
9月起入托兒童及中小學生可任選街道登記參保
《通知》規定,從9月1日起,入托兒童及中小學生辦理參保登記的機構,由所在托幼機構及學校調整為市任一街道(鎮)勞動保障服務機構(2009年8月31日前,托幼機構及所在學校仍按原規定為入托兒童及在校學生辦理參保登記工作),既實現了便民的“家門口”服務,又有利于統一管理。
值得注意的是,由于入托兒童及在校學生辦理參保登記手續不再受開學時間的影響,因此,從新的社保年度開始,取消該人群(首次參保的大中專學生除外)追溯享受醫保待遇政策,首次參保的大中專學生和新生兒仍可追溯享受居民醫保待遇。在每年5月參保或續保、6月23日前繳費的人員,從當年7月1日開始享受待遇；年度中途參保繳費的人員,從繳費次月開始享受待遇。
簡化繳費手續
參保人新年度醫保關系自動延續
已經參保的人員在新社保年度不需重復辦理參保登記手續,其居民醫保關系自動延續。市勞動社保局醫保處提醒市民,在街道辦理參保登記手續時,可以同時辦理委托銀行劃賬繳費,在辦理參保登記的次月4日前在繳費賬戶內備足款項,由銀行自動劃賬繳費。未辦理委托劃賬繳費的,在辦理參保登記的次月4日至23日,持《廣州市城鎮居民基本醫療保險個人繳費核定單》,到地稅部門委托的代征銀行的任一營業點繳費。新年度續保人員則在每年6月4日前在銀行帳戶內備足款項或者每年6月4日至23日期間到代征銀行繳費即可。
居民醫保今起調整
日前,市勞保局印發了《關于調整<廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法>有關規定的通知》(以下簡稱《通知》),今日起正式實施。《通知》規定,參加廣州市城鎮居民醫保的未成年人及在校學生政府資助標準提高到100元/人·年。
同時,由居民醫療保險基金按40元/人·年的標準,向大中專學校限額支付普通門診醫療保險專項資金,由學校統籌使用,并自主選擇醫療機構為大中專學生提供普通門診醫療服務。大中專學生普通門診就醫基本費用,門診專項資金的分擔比例不得低于90%。
此外,城鎮居民中的非從業參保人員也可享受與老年居民同等的普通門診醫療保險待遇,惠及參保人員數達41.7萬人,實現了廣州市醫療保險普通門診待遇的“全員覆蓋”。
社保三險種實行市級統籌
今日起,養老、失業、工傷三項社會保險正式實施市級統籌,番禺、花都區,從化、增城市270萬人(次)納入“大廣州”社保體系。增城參保人,繳費基數下限按全省上年度在崗職工月平均工資的55%確定；從化參保人,繳費基數下限按全省上年度在崗職工月平均工資的50%確定。
在失業保險方面,用人單位申報繳費基數時,職工個人的繳費基數下限按不低于廣州市最低工資標準確定當前860元/月。在工傷保險方面,將個人實名申報的繳費基數下限調整為全市最低工資標準(目前全市最低工資標準為860元/月)。即職工個人的繳費基數不得低于廣州市最低工資標準,但超過廣州市職工月平均工資300%的,按300%繳費。
養老險繳費基數下限有變
廣州在即將開始的新一個社保年度,將階段性降低養老保險繳費下限凍結在2007年全省在崗職工平均工資的60%。個體戶、靈活就業人員減幅最大。
從今日起,企業職工養老保險繳費上限為8277元(2008年省基的300%),下限為1472元(2007年省基的60%)；廣州城鎮個體工商戶等自謀職業者以及采取各種靈活方式就業的本市戶籍參保人,養老保險繳費上限為2759元(2008年省基的100%),下限為1472元(2007年省基的60%)。參保人應稅工資、薪金介乎上下限之間的,按照實際月應稅工資、薪金計算。
11萬“農轉居”養老金上漲
廣州11萬農轉居養老保險參保人的養老金又漲了。今日起,基本養老金平均每人每月增發48元。經過兩次調整后廣州市農轉居人員人均基本養老金水平增加至521元/月。本次調整的對象是2009年6月前領取基本養老金的農轉居人員。本次調整采取“定額+定比”的辦法進行:定額調整的人均數為24元/月,定比調整參照企業退休人員基本養老金調整的5%確定,人均調整金額也為24元/月。
■焦點釋疑
1.為何要成立大中專學校門診專項資金?40元/人是否夠用?
“大中專生與小學生的就醫模式不一樣,大中專學生實行普通門診‘包干’制度,主要是因為公費醫療時代各大中專院校大多已經配備了相應的醫療設備和隊伍,這樣有利于學校更充分利用自身資源,也有利于學生就近就診。”市勞動社保局醫保處處長張學文解釋。
40元/人·年的標準是根據大中專生普通門診就醫率及就醫費用計算得出的。由此可見,大中專生的醫療費用要低于中小學生。張學文強調,在公費醫療時代,大中專學生的年度醫療補助為60元/人·年,包括住院、門診、門特、門慢等諸多項目在內,目前規定的40元/人·年的標準只是支付普通門診,學生還有住院、門特、門慢等醫療待遇,“待遇肯定比公費醫療要高”。參加城鎮居民醫保的學生,假期就醫同樣享受待遇。
2.7月前不繳費是否意味著斷保?
職工醫保屬于月度繳費,一個月不繳就可視為斷保。城鎮居民醫保是年度繳費,因此只要在新社保年度內繳費,就是連續參保,仍可享受連續參保增加5%報銷額度的優惠。凡在今年6月29日前完成新年度續保(或首次參保)繳費的人員,自今年7月1日開始享受相應的醫療保險待遇。在此之后繳費的人員,則從繳費次月開始享受相應的醫療保險待遇。
3.居民醫保對社區醫療機構傾斜是否有效?
據張學文介紹,實施一年以來,社區醫院的就醫診次總體平均增加了15%左右的幅度。“在職工醫保時代,社區醫療機構的就診率僅有5%-6%,因為居民醫保針對參保人在社區醫院就診實行了更多優惠措施,尤其是未成年人和老年人的普通門診基本劃定在社區醫療機構,因此,目前社區醫院的就診率已經上升至20%左右”。
■溫馨提示
非城鎮戶籍中小學生續保須確認身份
《通知》規定,年齡滿19周歲(界定時間為每年7月1日)的中學生、非本市城鎮戶籍的中小學生,應當持所在學校出具的學籍證明到本市任一街道(鎮)勞動保障服務機構(2009年8月31日前由所在學校)確認學籍后,其居民醫療保險關系給予延續。
納入最低生活保障的對象、低收入困難家庭人員及社會福利機構收容的政府供養人員也必須由民政部門審核確認后,其居民醫療保險關系給予延續；重度殘疾人員由殘聯、民政部門審核確認后,其居民醫療保險關系給予延續。
此外,已參保的人員在新社會保險年度不需重復辦理參保登記手續,其居民醫療保險關系自動延續。但當參保人員個人基本資料發生變化時,應當到街道(鎮)勞動保障服務機構辦理資料變更手續。
約900家銀行供參保人繳費
參保人繳費,須前往地稅部門委托的代征銀行辦理。代征銀行如下:工商銀行、農業銀行、建設銀行、廣州市商業銀行、中國銀行以及交通銀行6家銀行。各居民醫保繳費銀行廣州市區內任一網點(全市共約900個)均可辦理居民醫保繳費服務。參保人如有居民醫保卡(存折)遺失、損壞等方面的問題,請通過以下方式咨詢發卡銀行:光大銀行95595、廣州市商業銀行83966288、農業銀行95599。(注:其他代征銀行暫不制發醫保卡)
如果參保人想咨詢居民醫保政策、辦事程序等相關政策,可撥打廣州市勞動保障免費熱線12333。參保人如有繳費問題,可撥打有關銀行的咨詢電話(建行:95533,工行:95588,中行:95566,交行:95559)。其中,建設銀行將通過手機短信方式向簽約劃扣不成功的參保人提供免費繳費提示服務。
（本報記者許蕾 實習生吳艷瓏 通訊員林甲松）