這一狀況有望得到改變。廣東省人力資源和社會保障廳日前發(fā)出通知，要求全省各地在１１月１日前出臺普通門診統(tǒng)籌實施辦法。記者昨天從市社保局了解到，我市目前農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)社區(qū)門診統(tǒng)籌，綜合醫(yī)保實現(xiàn)大病門診統(tǒng)籌，我市正修改《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，擬將綜合醫(yī)保大病門診統(tǒng)籌待遇擴大到普通門診，即醫(yī)保個人賬戶不足支付后，“門診小病”費用在“門檻”以上的部分也可按比例記賬，少兒醫(yī)保的門診統(tǒng)籌也在調(diào)研中。

  目前修改辦法已遞交至市法制辦，待市政府通過后，市民有望年內(nèi)享受到新的醫(yī)保待遇。

  大病門診統(tǒng)籌待遇將擴大到普通門診

  我市基本醫(yī)療保險包括４種形式：綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險。市社保局有關(guān)負責人告訴記者，按照省里的時間表，我市普通門診統(tǒng)籌其實早已走在了前面。

  目前只有綜合醫(yī)保和少兒醫(yī)保實行大病門診統(tǒng)籌，即大病門診納入醫(yī)保基金統(tǒng)籌報銷。綜合醫(yī)保大病門診目前共有１９種“大病”，參保人個人賬戶使用完畢后，這些大病在一定“門檻”上的部分，可按照一定比例報銷。但參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診看這１９種大病之外的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，則全部要自費。社保部門在這一制度實施過程中發(fā)現(xiàn)，由于目前門診大病病種覆蓋率較低，且部分疾病的門診大病準入標準較高，不少慢性病患者盡管長期藥費較高，但不滿足大病病種標準，只能自費。

  為此，我市擬將大病門診統(tǒng)籌待遇擴大到普通門診。目前我市有綜合醫(yī)療保險參保人１８７萬，屆時這１８７萬參保人將享普通門診統(tǒng)籌待遇。

  “普通門診統(tǒng)籌”并非取消個人賬戶

  一些參保人得知廣東省將執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌后，認為將取消個人賬戶，要把參保人個人賬戶的錢全部“共濟”。對此，市社保局有關(guān)負責人解釋說：“實行普通門診統(tǒng)籌并非取消個人賬戶，綜合醫(yī)保參保人個人賬戶的錢仍然是參保人自己的。

  對‘普通門診統(tǒng)籌’，我市準備采取的做法是：綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費用和診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資５％以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，可報銷７０％。”另外，慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析，器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療），惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療３種大病，將保留現(xiàn)在的待遇。

  普通門診統(tǒng)籌后參保人享更多實惠

  普通門診統(tǒng)籌后，參保人具體將享受哪些實惠？采訪中，市民劉女士告訴記者：“我從今年２月到８月一直在看病，每周看一次，每周看病的醫(yī)藥費從２００多元到７００多元不等，我醫(yī)保卡個人賬戶里只有２０００多元的積累額，而每月新進入個人賬戶僅１００多元，我已經(jīng)自費了約１萬元看門診。”以劉女士為例，按照現(xiàn)行的政策，１萬元門診費用全部要自己出；但如果按照新的政策，我市上年度在崗職工年平均工資為４３４５４元，報銷的“門檻”則是：４３４５４元×５％＝２１７２元。劉女士可報銷的額度為：（１００００元－２１７２元）×７０％＝５４８０元，她自費的額度僅為４５２０元。

  據(jù)統(tǒng)計，約有１０％綜合醫(yī)保參保人會發(fā)生類似劉女士這樣醫(yī)保個人賬戶不足支付，需要自費的情況。另外，為了方便參保人，只要參保人在繳費時刷了醫(yī)保卡，刷卡系統(tǒng)將自動記錄和計算參保人自費的金額，達到報銷“門檻”后，將自動進行記賬，從醫(yī)保基金支付，而不需要參保人先墊付醫(yī)藥費，再憑單據(jù)到社保部門報銷。

  農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保已實現(xiàn)社區(qū)門診統(tǒng)籌

  對于農(nóng)民工和住院醫(yī)保，該負責人告訴記者目前農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保均已實現(xiàn)了社區(qū)門診統(tǒng)籌。農(nóng)民工醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，市社會保險機構(gòu)對農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可在選定一家本市社康中心門診就醫(yī)。門診統(tǒng)籌基金用于支付門診醫(yī)療費用，調(diào)劑金用于選定社康中心與結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調(diào)劑。目前，我市已經(jīng)有４７０萬農(nóng)民工醫(yī)保參保人和１８９萬住院醫(yī)保參保人享社區(qū)門診統(tǒng)籌。

  另外，我市７０歲以上綜合醫(yī)保參保人已經(jīng)享普通門診統(tǒng)籌，我市已經(jīng)發(fā)出《關(guān)于提高我市７０周歲以上綜合醫(yī)療保險參保人醫(yī)療保險待遇的通知》，規(guī)定對７０周歲以上參加綜合醫(yī)療保險的老人，不限門診大病病種，其基本醫(yī)療保險個人賬戶用完后所發(fā)生的門診社會醫(yī)療保險費用，取消自付段，直接按比例報銷，報銷比例為８０％。