溫淑萍

　　從去年4月份新醫改開始實施，至今已一年有余。

　　本報5月20日從國家發改委獲悉，截止到2010年2月份，全國各級財政已為這場改革支出3902億的真金白銀。

　　這3902億換來的是，從城鎮職工、居民到農村累計12億人口醫保的廣覆蓋，以及基層醫療衛生機構體系的初步完成。

　　而新醫改的車輪仍在繼續旋轉，隨著車輪轉動陸續旋出的有好消息，也有“看病難、看病貴依然存在”的壞消息。

　　目前看，這筆巨額資金換回的是一幅好壞摻雜的社會效益圖譜。

　　3900億解盤

　　始自去年的新醫改，依舊是把解決“看病難、看病貴”作為改革的宗旨。醫改頭一年，政策選擇了相對容易推進的“解決看病難”作為突破口。2009年，針對城鄉無工作人員、老人、兒童、大學生的居民醫保，從試點走向全國。針對農村居民的新農合醫保也正式在全國推行。

　　事實上，為有效解決這部分弱勢群體的就醫壓力，早在2006年國務院就發布了新農合試點的通知，中國第一次有了針對農民的醫保補助方案。2007年，國務院針對生活在城鎮，沒有工作人員、老人、孩子、大學生人群，出臺了城鎮居民醫保補助試點方案。

　　這兩項醫保開始試點時，補助標準停留在每人每年40元左右。新醫改實施一年之后，國家發改委社會司健康保障處提供的數據顯示，中國居民參保人數已經超過了12億，補助標準達到人均80元。

　　12億人中，包括4.01億的城鎮人口和8.33億參加新農合的農村居民。其中，城鎮參保人數比上一年增加8325萬人，新農合的參與率則達到94.2%。

　　參保人數的大幅度上升，使新醫改取得了第一個階段性目標。參加了醫保的居民，今后在就醫時有接近一半甚或一半以上的費用將由政府買單。

　　減少居民看病費用支出的同時，為緩減醫療資源不足，解決“看病難”的問題，僅中央財政在新醫改開始實施不到三個月，便安排200億專項資金，用于986個縣級醫院、3549個中心鄉鎮衛生院、1154個城市社區衛生服務中心的建設。

　　衛生部數據顯示，新醫改實施以來，各地已經新增2077個鄉鎮衛生院，8011個城市社區衛生服務中心，和68128個村衛生室。到目前，全國59.9萬個行政村共設有63.3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90.4%。與醫療機構的快速增長相對應，衛生管理部門培訓了98萬名基層專業醫務人員。

　　目前包括城鄉居民健康檔案、健康教育等9類基本公共衛生服務已經免費向居民提供。30%以上的地區實現了新農合、城鎮居民醫保的門診報銷。全國50%以上的地區實現了就醫費用及時結算。

　　新醫改自開始到今年2月份，全國各級財政累計支出3902億元，其中中央財政支出1277億。由各級政府共同發力編織的一張全民醫療大網已經鋪開。

　　帶來了什么

　　新醫改方案規定，從今年開始，人均醫保補助標準將再次提高達到120元。這預示著財政投入將進一步加大。

　　去年宣布新醫改開始實施時，國家的計劃是三年投入8500億。醫改第一年投入的3900億，已接近一半。不過，這樣一個投入在取得成效的同時，仍然面臨著很大的質疑聲。

　　“藥價不算低、床位費比以前提高了，看病貴依然存在。”王鵬這么說的根據是，生活在安徽農村的父親，在鄉鎮衛生院住了80多天，藥費高達6000元。這與去年比起來僅僅少了一千多塊錢。

　　王鵬自己就是北京一家醫藥銷售公司的經理，“遠沒有官方說的基本藥物制度實施后，藥價下降了30%這樣的成效。醫療改革初顯成效是唬人的。”不過，王鵬也承認看病是比以前方便多了。

　　實際上，為了緩減“看病貴”的問題，與新醫改配套的《國家基本藥物制度》在新醫改實施后的4個月便迅速登場。該制度規定，政府舉辦的基層醫療機構，全部配備和使用基本藥物制度中的307種藥物，而且零差率銷售。

　　去年，基本藥物首先在1030個縣市區的19664個鄉鎮衛生院、8527個政府辦社區衛生服務機構實施。

　　“去年我們在基層醫療這塊投入了8000多萬。”昆明市衛生局局長許永剛介紹說，為了切斷藥品利益。昆明市實行了收支兩條線的管理方式。如鄉鎮衛生院的開支，由財政直接撥款。醫療服務的收入直接進入財政部門的賬號。

　　但在王鵬看來，這樣并未有效地切斷藥品的利益，“我就是做藥品流通行業的，隨著基本藥物制度對藥價的打壓，有些低價中標的藥品無利可圖干脆棄標，進入醫療機構的仍是價格相對較高的藥品。”

　　據了解，到目前30個省市已經完成基本藥物的第一次招標，28個省市已經開始實行基本藥物零差率銷售。官方給出的說法是，藥品價格比之前平均下降了30%左右。而據記者了解，低價藥品棄標的現象在上海、江蘇、內蒙古等多個城市出現。

　　為緩解眾多患者涌向大醫院產生的“看病難”的問題，新醫改在實施中，將鄉鎮衛生機構的報銷比例提高到了70%，而把大醫院的報銷比例不斷壓縮，以吸引患者到中小醫院就醫。

　　香港艾力彼醫院管理機構，近期對山東、廣東等地的一百多家醫療機構進行調研后發現，基層醫療機構的業務量增長了20%。

　　“這些醫院中，鄉鎮醫院的報銷比例是70%，縣級醫院的報銷比例是50%，市級以上的醫院報銷比例是30%。”香港艾力彼醫院管理機構CEO莊一強稱，基層醫療機構報銷比例調高，吸引了部分患者重新選擇小的醫療機構，大醫院擁擠的問題得以緩解。

　　但仍令部分老百姓不滿意的是，目前，在基層醫療衛生機構就醫，能報銷的只有藥費。住院費和診斷費全部需要患者出，而住院方面的費用卻比以往高出了一大截。

　　“現在鄉鎮衛生院的床位費一天達到18塊錢。這比以前高出了10塊錢。診斷費也感覺比以前高了。”王鵬覺得，雖然總體上新醫改以來城鄉的就醫水平得到了改善，但仍有很多細節存在不足。

　　醫改的階段性總體目標為，到2011年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生普及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕。

　　從目前來看，新醫改還有很多工作要細致耐心地推進。