國辦最近發(fā)布深化醫(yī)改2013年主要工作安排時明確：選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制。

目前跨省就醫(yī)只能回原地報銷，不僅要墊錢，且手續(xù)繁瑣，還常常因各種原因報銷不了，導致眾多流動人口有“保”難“報”。

跨省就醫(yī)直報“卡”了多少人？“卡”在哪？“新華視點”記者近日就此進行了深入采訪。有關專家表示，異地醫(yī)保不解決會損害真正有需求患者的就醫(yī)權益，還會制約市場經(jīng)濟下的人才流動，對經(jīng)濟發(fā)展也會產生負面影響。

退休老人被迫“空巢”

戶口在江蘇的李大爺隨兒子住在北京，因病每天要去門診做腹膜透析，每月花費7000元，醫(yī)保僅報銷20％。“這還是就診醫(yī)院開恩給開了住院發(fā)票，門診一分不報。”李大爺?shù)膬合毙∶氛f，“每次都是攢夠一定數(shù)把單據(jù)寄回去請親戚代報，什么時候能拿到錢沒譜，還可能因蓋章不全單據(jù)不夠而泡湯。”

截至2012年底，我國60歲以上老年人口數(shù)量達到1.94億。隨著獨生子女一代的成長，父母隨遷子女的越來越多，異地醫(yī)保報銷成為他們的最大難題，有的不得不放棄報銷權益，有的則因為經(jīng)濟負擔而被迫在家“空巢”。

一個轉診單要蓋五六個章、在規(guī)定時間內報銷、看病單據(jù)來回核……“報銷一次跑斷腿”的經(jīng)歷還困擾著在外務工人員。

安徽六安市金寨縣農民楊某，在外打工查出膽囊結石，他忍痛干活幾個月，直到年底才回家住院動手術。“一進醫(yī)院，沒個好幾千出不來，回家還報不了多少，有病就扛到回家再看。”他說。

安徽岳西縣人民醫(yī)院負責人告訴記者，每年過年和農忙時節(jié)，當?shù)乜h鄉(xiāng)醫(yī)院都住滿了病人。春節(jié)期間的手術量會比平時激增兩到三成。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有2.3億流動人口，其中跨省流動人口占比達67.2％。他們雖然有醫(yī)保，卻很難享受實惠。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實施方案》提出：“建立異地就醫(yī)結算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算。”

目前，各地省內即時結算進展明顯，如89％的新農合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)即時結報。而跨省就醫(yī)報銷至今沒有大范圍突破。

難在技術還是“卡”在利益

跨省就醫(yī)直報“卡”在哪里？衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關負責人表示，從新農合角度來說，信息化建設滯后、省級結算中心沒有建立，這是推進跨省報銷的主要難度。

“目前地方探索都只是區(qū)域間的合作，而且是逐個醫(yī)院與逐個統(tǒng)籌地區(qū)‘多對多’地簽訂協(xié)議，推進速度快不起來。”安徽省衛(wèi)生廳工作人員說。

各省之間醫(yī)院收費水平不一、診療項目不一、報銷藥品目錄不一，導致核查、控費難，這也是跨省報銷難的原因。

安徽省阜陽市臨泉縣農合辦王青偉說，一個剖腹產手術外地費用要比本地高出五六千元。“錢怎么花掉的，我們根本搞不清楚，北京上海的大醫(yī)院根本不理我們這個小小的縣農合辦。”正是因為信息溝通不暢，導致跨省騙保的不少，這讓醫(yī)保部門對跨省報銷“敬而遠之”。

“跨省報銷難在聯(lián)網(wǎng)，但并不難在聯(lián)網(wǎng)技術，而是難在政策和決心，最關鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題。”有關專家直言，實行異地就醫(yī)直報，從政府角度來說，有點“花錢買虧”，不僅信息系統(tǒng)的建設需要投入不小的財力，而且還會導致醫(yī)療資金外流，這使得很多地方都沒有動力去推進這一政策。

中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶認為，參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護。

“醫(yī)保跨省，我盼了好幾年了，切盼早日兌現(xiàn)”；“和老人一起生活，才能多一層幸福，真切盼望政策落地”；“早就應該實行了，這樣才能使農民工有病就治，才可以在每個城市安心工作多做貢獻”……

國家“試點跨省就醫(yī)直報”的消息一出，引起網(wǎng)友廣泛關注。他們的留言中流露出既喜又憂的糾結：何時自己才能享受跨省直報？（據(jù)新華社北京8月20日電）