法制網--法制日報  劉姝宏

　已公布的工傷保險條例修改征求意見稿，有許多進步和亮點，比如加強了對用人單位不繳納工傷保險費的懲罰力度、在工傷保險待遇支付渠道以及支付保障上進行了一定的修改。但一些專家指出，征求意見稿對直接關系到工傷職工生命健康的工傷保險基金先行墊付醫療費問題沒有涉及，而這是整個工傷處理環節中的頭等大事。

　　如果有了這項制度，將意味著，即使用人單位沒有為職工辦理工傷保險，職工在發生工傷后同樣可以向工傷保險基金申請工傷治療費，使自己得到及時治療。

治療不及時落下殘疾不在少數

　　王建(化名)是記者采訪過的一位受了工傷的農民工，現在他已回農村老家休養。因為沒錢，他截了肢的左腿至今沒有安裝假肢。才30多歲的他是兩個孩子的父親，原本高大健壯，現在卻幾乎干不了農活。

　　三年前，王建在云南省昆明市市郊的一個工地干活時，大腿被石頭砸成重傷。老板在將他送到醫院后只交了一次搶救的錢，連手術費都不肯為他出。王建沒有工傷保險，他自己又沒錢，只好在時斷時續的治療中硬捱著，王建的妻子一趟趟去求老板，希望他能發善心出錢為丈夫動手術，卻每次都遭到拒絕。

　　在一位農民工法律援助律師的幫助下，萬般無奈的王建開始通過打官司向老板要手術費，但打官司同樣需要花費很長時間，根本就救不了急。由于拖得太久，王建的腿傷引發了骨髓炎，在經歷了一年多病痛的折磨后，王建還是不得不選擇了高位截肢�！叭绻�一開始老板就肯出錢為我做手術，我這條腿肯定能保住。”王建對記者說。

　　“農民工從事的很多工作都屬高危行業，他們中受工傷的最多。據我們了解，農民工受傷后老板不聞不問的不在少數�！北本┦修r民工法律援助工作站主任佟麗華告訴記者，這導致受傷的勞動者得不到及時治療，很多農民工病情本來沒那么重，結果由于治療不及時，出現很多并發癥，病情惡化，最終落下殘疾，有的甚至因此失去了生命。

出不出錢治病完全憑老板良心

　　實際上，按照現行工傷保險條例的規定，職工發生工傷事故后，用人單位應當采取措施使受到事故傷害的職工得到及時救治。但在現實中，由于缺少相應的懲罰性規定，不少單位并不執行。

　　據佟麗華介紹，這一規定難以得到執行的一個根本原因，就是絕大多數不愿為職工治病的單位都沒為職工上工傷保險。根據現行工傷保險條例的規定，只要用人單位沒有為職工辦理工傷保險，受傷職工包括醫療費在內的全部工傷保險待遇都要由用人單位承擔。

　　“表面上看，這是對用人單位不為勞動者辦理工傷保險的一種制度性懲罰，但實際上這種制度設計使得農民工在發生工傷事故后，救治費用和相關補償都要依賴用人單位。結果是國家不管、用人單位推托，種種不利后果都落到了受傷的農民工身上�！辟←惾A說。

　　北京市農民工法律援助工作站執行主任時福茂介紹，在他們工作站受理的工傷案件中，有90%以上的單位沒有為職工辦理工傷保險，這經常會使那些受了傷的農民工得不到及時治療。

　　值得欣慰的是，征求意見稿對用人單位不繳納工傷保險費的行為加大了懲罰力度，這是條例修改中的一個亮點。而有關工傷保險費用支付問題，征求意見稿也做了一些有益的修改，比如：“人力資源和社會保障行政部門作出認定為工傷結論后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。”

　　“但這些規定仍然不能保障所有職工在受傷后得到及時救治，尤其是那些既沒有工傷保險，又得不到單位配合，長期做不了工傷認定的職工。現實情況是，職工發生工傷后，單位給不給治，全憑老板的良心�！睍r福茂說。

應增加條款確保工傷職工治療

　　“實踐中，沒有為勞動者繳納工傷保險費的用人單位，在事前不守法，事后守法的往往也很少。受傷的工人大多沒有時間，也沒有精力，等待通過訴訟追討工傷費用。”西北大學法學院講師于欣華在接受記者采訪時說，法律對用人單位良知的高估最終會以勞動者權益受損為代價，應當增加更有保障的條款確保工傷職工的治療。

　　實際上，2008年12月28日，全國人大常委會辦公廳向社會全文公布的社會保險法草案已經有了工傷醫療費先行墊付的規定。根據規定，“職工所在的用人單位未依法繳納工傷保險費的，不影響個人享受工傷保險待遇。發生工傷事故時，由用人單位支付醫療費用；用人單位拒不支付的，從工傷保險基金中先行支付。”“從工傷保險基金中先行支付的醫療費用應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法規定的有關程序追償�！�

　　這些規定將使工傷職工的及時救治得到根本保障。但在工傷保險條例修改征求意見稿中，這些規定并沒有出現。

　　“相對于一次性工傷醫療補助金和住院伙食補助費，工傷職工前期醫療費用的支付更具有緊迫性�！北本┝x聯勞動法援助與研究中心主任黃樂平在接受本報記者采訪時說，而且相對于工傷職工，社會保險經辦機構具有行政職權，救濟手段也更多、更為便捷。因此，確立工傷醫療費的墊付制度具有現實性和必要性，也具有可行性。

　　佟麗華認為，工傷保險醫療費先行墊付制度，從制度設計上可以實現工傷保險制度本應具有的統籌資金、共擔風險的功能，這是實行工傷保險制度的根本意義所在。這可以使工傷職工能夠真正得到工傷保險基金的保障。