新京報 魏銘言

絕大多數(shù)醫(yī)生每天都在救死扶傷，無意被奉為“白衣天使”，也不容忍被丑化為“白狼”。

——全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫認為，醫(yī)患矛盾主要是因為民眾的醫(yī)療服務(wù)要求與我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。

為滿足患者就醫(yī)需求，很多大醫(yī)院開放號源，導(dǎo)致很多醫(yī)生超負荷工作。與辛勤付出不相匹配的是醫(yī)生的收入和社會地位的相對下滑，這就是一些醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒的原因。

——黃潔夫認為，今后醫(yī)改方案設(shè)計應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。

“醫(yī)院沒有不搞‘科室核算’的，您給我們發(fā)過工資嗎？您說醫(yī)院先救人后收錢，這筆花費是您給還是民政局付？”一個早在2007年就誕生的“小醫(yī)生含淚10問衛(wèi)生部長”的帖子再次引發(fā)關(guān)注。

昨天，在政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)界小組討論上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫公開回應(yīng)這位醫(yī)生網(wǎng)友。黃潔夫坦言，“如果基層醫(yī)生對醫(yī)改如此困惑和沮喪,中國的醫(yī)改就無法成功”，并指出，在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前，“先看病后付費”不宜全面推行。

靠財政搞“醫(yī)藥分開”難長久

黃潔夫表示，由于我國對醫(yī)療服務(wù)長期存在不合理的價格管制，大部分醫(yī)療服務(wù)定價并未考慮人力成本，醫(yī)生勞動價值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價格體制下，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費成了普遍的補償機制。北京有多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革，試行醫(yī)藥分開。黃潔夫說，這是一項有意義的改革嘗試，但政府財力是有限的，單純用財政去補貼醫(yī)院因取消藥品加成造成的損失難以長久。

“無論是政府還是公立醫(yī)院本身，都難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫(yī)療資源。”黃潔夫認為，如果沒有一個符合當(dāng)前醫(yī)療市場運行規(guī)律的醫(yī)保支付制度綜合改革，很難形成一個合理的醫(yī)院補償機制。黃亦坦言，公立醫(yī)院改革前景尚不明朗。

“先看病后付費”難大范圍推行

最近，媒體報道引發(fā)公眾關(guān)注的“先看病后付費”能否全面推行？黃潔夫說，在沒有具備“全民免費醫(yī)療”條件前，“先看病后付費”不宜全面推行。他以英國的全民衛(wèi)生服務(wù)為例，“由于操作不當(dāng)產(chǎn)生社會福利病，造成財政負擔(dān)過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓”。

黃潔夫說，事實上，現(xiàn)在的醫(yī)改，要錢找財政，醫(yī)保支付要找人社部門，要編制找編辦，價格得找物價局……衛(wèi)生部門其實只是負責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個技術(shù)部門，具體進行醫(yī)改時，更多地只能依靠真正掌握實權(quán)的其他各級政府部門，如果無法取得共識，“先看病后付費”只能是在衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合基金“先行墊付，及時結(jié)算”框架下，作為縣級公立醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務(wù)流程，方便農(nóng)民就醫(yī)的一項措施，無法在全國范圍內(nèi)，特別是城市大醫(yī)院實施。

代表觀點

公立醫(yī)院應(yīng)剝離“特需”

全國人大代表鐘南山稱，醫(yī)改首先應(yīng)明確不同醫(yī)院定位；呼吁國家重視全科醫(yī)生

昨天，全國人大代表鐘南山在駐地舉辦小型記者會。這位以直言聞名的醫(yī)生、院士也在關(guān)注醫(yī)改，思考公立醫(yī)院改革路徑，他呼吁國家重視全科醫(yī)生、重視鄉(xiāng)村醫(yī)生，“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，讓患者從大醫(yī)院有效分流，而不是擴張大醫(yī)院”。

公立醫(yī)院應(yīng)剝離“特需”

談到公立醫(yī)院改革，鐘南山坦言，中國目前還沒有真正的公立醫(yī)院。中國公立醫(yī)院其實是公辦民營醫(yī)院。

“沒辦法，財政投入太少，大概只占醫(yī)院運行成本10%左右，醫(yī)院只能想辦法賺錢才能生存。”鐘南山說，現(xiàn)在公立醫(yī)院改革非常矛盾。降低藥價，責(zé)任制，甚至要“醫(yī)藥分家”、藥品零加價，增加醫(yī)事服務(wù)費。“在政府沒有形成長效的補償機制情況下，取消藥品加價，醫(yī)事服務(wù)費收上去，不還是一樣沒減輕患者負擔(dān)嗎？”

鐘南山認為，醫(yī)改首先應(yīng)明確不同醫(yī)院的定位。公立大醫(yī)院的職責(zé)是什么？在鐘南山看來，首先是解決疑難病；其次要做研究，做好疾病的早防早診早治；第三，要把下面掛鉤的基層醫(yī)院、基層醫(yī)生培訓(xùn)好，能夠解決常見病、多發(fā)病。“可如果把這三條都做好的話，三甲醫(yī)院病人會大大減少。醫(yī)院靠什么活？”鐘南山自嘲地說。

但鐘南山也表示，公立醫(yī)院改革需要一個過程，“因為中國太大了，每家公立醫(yī)院都要政府出那么多錢，確實困難”。“但方向一定要堅定：公立醫(yī)院一定要逐漸增加公益性，剝離特需服務(wù)。”鐘南山說，在國際上，特需醫(yī)療服務(wù)，都是由高端的私立醫(yī)院來做；中國的特需醫(yī)療服務(wù)，也須由正規(guī)的民營醫(yī)院承擔(dān)起來。

“醫(yī)改要注重人的培養(yǎng)”

如何破解群眾看病貴、看病難？鐘南山認為，醫(yī)改中，應(yīng)把全科醫(yī)學(xué)放在非常重要位置，“我非常熱衷壯大全科醫(yī)生隊伍”，鐘南山說，全科醫(yī)學(xué)搞好了，很多問題都可以迎刃而解。由全科醫(yī)生構(gòu)建的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一旦運行順暢，將解決大醫(yī)院看病貴看病難的問題。

全科醫(yī)學(xué)是非常系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)門類。在鐘南山看來，現(xiàn)在，我國的全科醫(yī)生還不太“全”。“能看常見病，還要能知道患者病情發(fā)展后，須要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的哪個科”，鐘南山說，不要以為這些問題大醫(yī)院的專科醫(yī)生能解決。“全科醫(yī)生對專科醫(yī)生將來是極大的促進。”

個案

青海省長：住院后結(jié)算沒發(fā)生欠賬

新京報訊 （記者王姝）截至本月，青海省“先住院后結(jié)算”制度已實施5月。昨日，在青海團媒體開放日現(xiàn)場，青海省省長駱惠寧表示，迄今為止，“先住院后結(jié)算”制度未發(fā)生一起惡意欠賬事件。

自去年9月起，青海省開始在省、州(市)、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)院，推行“先住院后結(jié)算”，即住院時不用交押金，出院時只需結(jié)清自付費用。享受上述待遇的不僅包括有醫(yī)保和新農(nóng)合的城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民，而且還包括無姓名和居住地等身份證明的“三無”病人。

駱惠寧說，由于“先住院后結(jié)算”實施效果良好，所以今年將擴大范圍。此外，今年，青海將打通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，即統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標準。