據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的消息，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)已經(jīng)在全國(guó)28個(gè)省、市、區(qū)啟動(dòng)，覆蓋人口近4億。
在試點(diǎn)地區(qū)，醫(yī)療費(fèi)用較高的大病患者，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后，剩余部分還可以再次報(bào)銷50%以上。
基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%以上人口
我國(guó)基本醫(yī)保體系已覆蓋全國(guó)95%以上人口，一般常見(jiàn)病、小病住院報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，但對(duì)于大病患者來(lái)說(shuō)，許多治療項(xiàng)目和藥品都沒(méi)有列入報(bào)銷范圍，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。
大病保險(xiǎn)不需個(gè)人額外繳費(fèi)
正在各地試點(diǎn)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是從基本醫(yī)保基金提取部分資金購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，不需個(gè)人額外繳費(fèi)。保障范圍包括所有參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。大病保險(xiǎn)不分病種，只要患者自付部分超出了當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付線就可以報(bào)銷。非醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目，只要是基本醫(yī)療所必需的費(fèi)用，都可以報(bào)銷。大病保險(xiǎn)的起付線各地根據(jù)人均收入和醫(yī)保支付能力等因素確定，比如合肥規(guī)定為2萬(wàn)元，成都11500元，武漢8000元。多數(shù)省份制定了按費(fèi)用高低分段支付比例政策，規(guī)定支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。成都、遼寧、吉林、甘肅等地，大病報(bào)銷總額不設(shè)封頂線。
南通尿毒癥患者一次透析只花50元
2012年8月國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委等六部委出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。這項(xiàng)政策的試點(diǎn)，讓許多大病患者的命運(yùn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。在江蘇南通，就有一位尿毒癥患者，他曾經(jīng)自制透析機(jī)在家里透析了整整13年。
胡頌文今年44歲，由于長(zhǎng)期生病失去勞動(dòng)能力，至今未婚，與年過(guò)7旬的母親相依為命。1993年正在上大學(xué)的胡頌文被確診為尿毒癥，在縣人民醫(yī)院堅(jiān)持透析了4年多，由于當(dāng)時(shí)還沒(méi)有醫(yī)保，費(fèi)用不能報(bào)銷，胡頌文很快就花光了家里所有積蓄。
1999年，胡頌文不得不停止醫(yī)院的血液透析。回到家里，他用廚具和簡(jiǎn)單的醫(yī)療儀器制造了一臺(tái)“血透機(jī)”，自己買來(lái)粉劑和純凈水配置透析液，沖洗管道的鹽水也是自己購(gòu)買的，一次自助透析的成本不到60元。胡頌文用這套簡(jiǎn)陋的設(shè)備，冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)透析了13年。
去年南通開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，參保居民的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，如果自付部分超過(guò)了1萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)將再次報(bào)銷50%以上，費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，20萬(wàn)元以上的可報(bào)銷90%。去年8月，胡頌文停止了在家里的自助透析，到縣人民醫(yī)院做正規(guī)的透析，一次400多元醫(yī)療費(fèi)，胡頌文自己負(fù)擔(dān)不到50元。
在海安縣人民醫(yī)院，血液透析機(jī)由10年前的3臺(tái)增加到現(xiàn)在的50臺(tái)，目前有200多名尿毒癥患者長(zhǎng)期在這里透析。
上不封頂 醫(yī)保資金扛得住嗎？
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作全面推開(kāi)，面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保資金扛得住嗎？
今年70歲的南通市民秦洪運(yùn)，重度顱腦損傷，去年以來(lái)住院治療總費(fèi)用高達(dá)102萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷87萬(wàn)，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到86%左右。南通市醫(yī)保中心主任孫華介紹，當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)不設(shè)封頂線，秦洪運(yùn)老人的醫(yī)療費(fèi)是實(shí)施大病醫(yī)保以來(lái)，報(bào)銷金額最高的一筆。
大病發(fā)生率約千分之二到千分之四
今年南通市分別從城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)保金中每人提取50元和120元作為大病保險(xiǎn)基金，全市大病保險(xiǎn)總額為4.3億元，與去年支出的1.73億元大病保險(xiǎn)金相對(duì)比，今年基金安全有足夠保障。
大病保險(xiǎn)所指的“大病”，參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的判定方法，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，或農(nóng)村居民年人均純收入。我國(guó)大病發(fā)生的概率約千分之二到千分之四，全國(guó)每年大約有200～400萬(wàn)人屬于大病保險(xiǎn)保障范疇。
四川成都：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)
與江蘇南通相比，西部地區(qū)的成都市，大病保險(xiǎn)的籌資水平相對(duì)較低，設(shè)定為上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%，人均每年大約25元。對(duì)于報(bào)銷總額，成都同樣不設(shè)封頂線。為實(shí)現(xiàn)“花小錢看大病”，成都市將大病保險(xiǎn)資金交由商業(yè)保險(xiǎn)公司管理。這樣可以充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，提高大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦效率，加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約；借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
青島嶗山區(qū)：基金缺口由政府兜底
一些地方政府還為大病保險(xiǎn)建立了穩(wěn)定的財(cái)政預(yù)算機(jī)制，以及基金缺口由政府兜底的機(jī)制。在青島市嶗山區(qū)，2013年新農(nóng)合籌資達(dá)到了5400多萬(wàn)元，但是到年底結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)，基金卻超支了60多萬(wàn)元。
嶗山區(qū)新農(nóng)合辦公室主任表示，超支的部分將由政府財(cái)政全部進(jìn)行全額補(bǔ)償。