深圳特區(qū)報(bào)訊（記者 楊麗萍）福田第二人民醫(yī)院一外科醫(yī)師造假病歷，為３名住院患者名義上做“附睪切除術(shù)”，實(shí)際上做“包皮環(huán)切術(shù)”，門診手術(shù)變成了住院手術(shù)，從而違規(guī)醫(yī)保記賬。市社保局核實(shí)后對(duì)該醫(yī)生作出了取消醫(yī)保處方權(quán)的處罰，這是該局首度采取此措施打擊醫(yī)保違規(guī)行為。

  涉事醫(yī)師已被醫(yī)院開除

  以往出現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為，社保部門多采取處罰醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的措施，對(duì)涉事的醫(yī)生個(gè)人處罰較輕。市社保局醫(yī)保處處長沈華亮告訴記者：“按照市社保局與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，如醫(yī)生有醫(yī)保違規(guī)行為的，視情節(jié)輕重，可處以警告、通告批評(píng)、暫停甚至取消醫(yī)保處方權(quán)的資格，沒有了醫(yī)保處方權(quán)，意味著該名醫(yī)生所開的處方均不能醫(yī)保記賬。”

  目前，福田區(qū)第二人民醫(yī)院已將該名外科醫(yī)師開除，除了取消外科醫(yī)師的醫(yī)保處方資格外，市社保局還暫停該院外科的醫(yī)保定點(diǎn)資格。

  除此案外，昨天，市社保局還向媒體公布了對(duì)龍崗區(qū)六聯(lián)醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)行為的處罰。據(jù)了解，近期，有群眾舉報(bào)該院有醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，市社保局發(fā)現(xiàn)該院有冒卡住院、多收費(fèi)、輕病住院等醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出。對(duì)此，社保局不僅追回了六聯(lián)醫(yī)院已記賬的不合理費(fèi)用，還罰款３０６７４．３元，并暫停該院的醫(yī)保定點(diǎn)資格３個(gè)月。

  ４年取消暫停定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)１９９家

  市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰表示，目前我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行市、區(qū)、街道三級(jí)垂直管理體制，已初步建立醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用管理服務(wù)網(wǎng)，并采取多種方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人的監(jiān)督管理：一是采取現(xiàn)場監(jiān)管與電腦監(jiān)管相結(jié)合；二是日常檢查與聯(lián)合交叉檢查相結(jié)合；三是全面檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合；四是常規(guī)檢查與突擊檢查相結(jié)合；五是醫(yī)保工作人員檢查與醫(yī)保監(jiān)督員相結(jié)合；六是社保機(jī)構(gòu)監(jiān)督與輿論監(jiān)督相結(jié)合。通過采取“六個(gè)結(jié)合”，有效防止了醫(yī)保基金的不合理流失，從２００７年至今，近４年來，因嚴(yán)重違規(guī)取消或暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店１９９家，扣回違規(guī)違約金額合計(jì)２９５４萬元。

  “目前我們正在與衛(wèi)生部門積極協(xié)調(diào)，預(yù)計(jì)今年內(nèi)，最遲明年上半年社保部門和衛(wèi)生部門的網(wǎng)絡(luò)將實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保人用藥施治的情況進(jìn)行全面實(shí)時(shí)監(jiān)控，屆時(shí)，醫(yī)保參保人在哪里看的病，哪個(gè)醫(yī)生開的藥，花了多少錢，一目了然。”黃險(xiǎn)峰透露說，正在修改的《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》還增加了對(duì)參保人違規(guī)的處罰條款，參保人一旦有醫(yī)保違規(guī)行為，將取消醫(yī)保記賬資格，到醫(yī)院看病時(shí)只能現(xiàn)金墊付，然后再到社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷，這樣打擊醫(yī)保違規(guī)行為的力度將進(jìn)一步加大。