深圳特區報記者 李文生

今天出版的最新一期政府公報正式發布《深圳市社會醫療保險辦法》。根據《辦法》內容，我市社會醫療保險將實行重大改革：不再按公務員、戶籍職工、農民工醫保等劃分種類，而是將基本醫療保險分設一檔、二檔、三檔，各檔繳費及對應待遇均有區分。其中規定，用人單位應當為其本市戶籍職工投保基本醫療保險一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式投保。根據該項規定，如果用人單位為農民工投保了一檔基本醫療保險，后者將與戶籍職工享受同等醫保待遇。

享受低保的戶籍非從業居民投保一檔

此前，我市2008年出臺的舊《深圳市社會醫療保險辦法》規定，綜合醫療保險適用于具有本市戶籍的在職人員等；住院醫療保險適用于非本市戶籍的城鎮戶籍在職人員等；農民工醫療保險適用于與本市企業建立勞動關系的農民工。各類保險繳費及享受的醫療待遇各不相同，農民工的待遇最差。本次出臺的新《辦法》打破以戶籍劃分類別的做法，將基本醫療保險分為一檔、二檔、三檔，其中，農民工投保的檔次由用人單位決定。

非在職人員如何參加基本醫療保險？新《辦法》細分了八種情況，其中，享受低保的戶籍非從業居民參保一檔。具體情況詳見表一。

關于繳費標準，《辦法》也作了相應規定，職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。具體繳費標準詳見表二。

二檔參保人門診在選定社康中心就醫

基本醫療保險參保人根據檔次不同，就醫的待遇也有區分，這也是新《辦法》與老《辦法》不同之處。具體規定詳見表三。

《辦法》要求，基本醫療保險二檔、三檔參保人，應當選定本市一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。

參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫療機構，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫療機構門診就醫。

因工外出急診搶救住院可報90%

關于門診費用，新《辦法》規定，基本醫療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

基本醫療保險一檔參保人連續參保滿一年，在同一醫療保險年度內個人自付的門診基本醫療費用和地方補充醫療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按規定支付標準的90%報銷；其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用，社區門診統籌基金不予報銷。社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

關于住院費用，新《辦法》規定，參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，按以下規定支付：

參保人已在本市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的，支付比例為95%；

基本醫療保險一檔參保人按8%繳交基本醫療保險費的及基本醫療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養老保險待遇的，支付比例為90%；

基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

在職人員的生育醫療保險費由用人單位繳交

與2008年制定的老辦法相比，新《辦法》首次對生育醫療保險作出明確規定：本市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫療保險一檔、二檔參保人按下列規定同時參加生育醫療保險：

基本醫療保險一檔參保人，按其基本醫療保險繳費基數的0.5%按月繳交生育醫療保險費；

基本醫療保險二檔參保人，按其基本醫療保險繳費基數的0.2%按月繳交生育醫療保險費。

在職人員的生育醫療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫療保險費的繳費渠道和繳費方式執行。生育醫療保險參保人符合計劃生育政策的，其產前檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用（不含嬰兒費用）仍按原標準由生育醫療保險基金支付，其中，產前檢查的基本醫療費用自提供計劃生育證明之日起，由生育醫療保險基金支付。

新《辦法》將于2014年1月1日起施行。

表一、非在職人員參加醫療保險八種情況

人員種類參保檔次 本市戶籍未滿18周歲的非從業居民、本市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校（含民辦學校）或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生二檔達到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業居民一檔或二檔達到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員一檔享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業居民一檔本市戶籍一至四級殘疾居民一檔領取失業保險金期間的失業人員二檔在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員一檔或二檔達到法定退休年齡并在本市繼續繳納養老保險費的人員一檔或二檔

表二、基本醫療保險繳費標準

醫保檔次繳費標準基本醫療保險一檔 以本人月工資總額8%的標準按月繳費，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費；月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。基本醫療保險二檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費，其中用人單位繳交0.5%，個人繳交0.2%。基本醫療保險三檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。

表三、基本醫療保險就醫方式

醫保檔次就醫方式門診住院基本醫療保險一檔 在市內定點醫療機構。市內定點醫療機構。基本醫療保險二檔門診在選定社康中心就醫，經結算醫院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫。 住院及門診大病在市內定點醫療機構。基本醫療保險三檔 門診在選定社康中心就醫，經結算醫院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫。門診大病在市內定點醫療機構就醫。 選定社康中心的結算醫院。14周歲以下的基本醫保二檔參保人 可選擇一家社康中心或一家市內二級以下醫院作為門診就醫的定點醫療機構。