增加普通門診和地方補充醫(yī)保待遇 財政補貼由每人每年75元提高至200元

楊麗萍 鄭向鵬

  深圳特區(qū)報訊 (記者 楊麗萍 鄭向鵬)昨天，市政府五屆九次常務會議審議通過了將深圳市少年兒童及大學生醫(yī)保納入住院醫(yī)保的事項。９月１日起，我市少兒及大學生將參加住院醫(yī)保，享受住院醫(yī)保待遇。納入后，整體待遇將得到提高，除增加普通門診外，還可享受地方補充醫(yī)療保險待遇。財政補貼則由原來的每人每年７５元大幅提高到２００元。

  自行轉(zhuǎn)診費用也可報銷

  少兒醫(yī)保納入住院醫(yī)保后，參保少兒整體醫(yī)保待遇將得到提高。

  目前，我市少兒醫(yī)療保險只享受大病門診和住院醫(yī)療保險待遇，住院待遇平均支付率為７５％，且只有基本醫(yī)療保險待遇，不享受地方補充醫(yī)療保險待遇。而住院醫(yī)療保險享受普通門診待遇、大病門診待遇、住院醫(yī)療保險待遇和地方補充醫(yī)療保險待遇。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險以后，所有待遇均可得到大幅度提高：一是增加了普通門診，普通門診綁定社康中心，甲類藥基金支付８０％，乙類藥基金支付６０％，門診做基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在１２０元以下的，基金支付９０％，單項價格在１２０元以上的，基金支付１２０元；二是大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來的２０萬提高到市上年度在崗職工年平均工資的６倍，此外參加地方補充醫(yī)療保險滿６年不設封頂線；三是降低了住院起付線，由原來的３００元至６００元降低到１００到４００元；四是提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付８０％至９０％提高到全部按９０％記賬；五是擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

  此外，參保少兒的就醫(yī)轉(zhuǎn)診也更為方便。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構只有５８家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性，而且少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用不予報銷。而住院醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構有９０５家，自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷，參保人就醫(yī)靈活性較大。

  在校大學生享有生育醫(yī)保

  與少兒一同納入住院醫(yī)保的還有我市的在校大學生。國家政策已經(jīng)明確在校大學生（含研究生）可以結(jié)婚，但以前大學生參加的是少兒醫(yī)療保險，無法享受生育醫(yī)療保障，而住院醫(yī)療保險規(guī)定１８周歲以上人員同時參加生育醫(yī)療保險，從而解決了大學生無法享受生育醫(yī)保的問題。

  此外，不能提供我市計劃生育證明的少年兒童參加住院醫(yī)療保險的，財政不予補助，繳費金額全部由其個人或家庭繳納。

  少兒醫(yī)保期限延長至９月３０日

  由于９月１日起，少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)保就納入住院醫(yī)保，對于今年９月１日前已參加我市少兒醫(yī)療保險，且在９月份參加了住院醫(yī)療保險的少年兒童和大學生，其參加少兒醫(yī)保的期限可延長至９月３０日，其在９月份發(fā)生的醫(yī)療費用可按《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定予以報銷。