新京報訊 魏銘言

    近日，有報道稱衛生部今年將全面推行“先看病后付費”，引發社會關注。昨日，衛生部明確回應：由于受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，關于“先看病后付費”模式，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”，今年肯定是不可能的。

　　衛生部相關負責人表示，“先診療后付費”是醫改進程中，公立醫院探索簡化服務流程的一種新型付費模式，值得推廣；多個省份已在有條件的醫院開展試點。但是，“先診療后付費”涉及社會征信體系、醫保基金運行安全等多部門協調問題，很難作為行政命令“一刀切”推行，全國推廣尚沒有時間表。衛生部也從未提出過“全面推行”的要求。

　　2009年9月，衛生部委托北京大學人民醫院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作。患者在門急診診療時，可先預交押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。但當時即有業內人士指出，人民醫院的“先診療，后結算”試點，并非真正意義上的“先看病后付費”，只是改善患者就醫體驗的一種醫療服務改革。

　　在總結人民醫院試點工作基礎上，衛生部2010年1月發出《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩妥推行“先診療，后結算”模式。

　　2013年衛生部年度工作要點中，也提出“開展先診療后付費模式試點”。衛生部一位工作人員說，這份最新的文件也代表了衛生部目前的態度，“先診療后付費”模式要逐步推進、試點先行，不會作為行政命令強制推行。

　　說法

　　推行“先住院后付費”條件尚不具備

　　衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結算”試點。不僅如此，針對住院患者，目前全國已經有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。但這種試點，多數局限于以接治新農合患者為主的縣級以下醫院。參加新農合的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫療費用中由個人承擔的相應部分；而歸醫保報銷的費用，則須由醫院與當地醫保部門結算。從目前各地的實際醫保報銷比例來看，如果草率推行“先看病、后付費”，醫院墊付資金風險仍較大。此外，各地醫保結算尚未實現全國聯網，異地就醫的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷。

　　此外，焦雅輝坦言，我國的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現大面積的惡意欠費逃費，但個別地區還是有患者逃費現象發生。若是沒有醫保的患者惡意逃費，醫院不能獲得醫保補償，也無法向患者追討醫療費用。

　　因此，焦雅輝說，衛生部認為，“先住院后付費”模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

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