南方日報

亮點

　　◎住院醫保今年實行市級統籌后,禪城區居民住院醫保總體報銷比例將從40%提高到45%以上,住院最高報銷額度從6萬提升至10萬,并可實現真正意義的跨區看病。

　　◎6月15日起,參保人以家庭為單位前往村(居)委會申報,需提供個人儲蓄存款賬戶,住院醫保與門診醫保捆綁繳費將從賬戶直接劃扣。以后的保險年度如無變化,參保人無需再次申報,繳費賬戶自動扣費成功即為續保成功。

　　◎門診醫保實行“一卡通”,參保人憑身份證自由選擇定點醫院門診就醫。

　　禪城居民醫保實現全覆蓋,在摸索中前行了一年的禪城居民基本醫保,在積極向住院醫保市級統籌新標準靠攏的同時,結合一年來的經驗和目前的自身實際,不斷尋找最適合禪城實際的門診醫保政策。昨天開始,2009醫保年度征收工作正式開始,參保人個人繳費部分將從居民提供的個人賬戶直接劃扣,以后保險年度將不用再次申報；參保人只需憑身份證就可自由選擇定點醫院門診就診,真正實現門診醫�！耙豢ㄍā�；不同級別醫院門診按照不同的報銷比例引導就醫資源的平衡……禪城居民醫保政策在力保穩定性與連續性的同時,及時作出了一系列的調整。而這些新變化正凸顯出貼近社會實際、貼近市民呼聲的政策思路。

居民醫保繳費方式簡化

　　2009年度居民基本醫保從昨天起開始征收,至7月20日結束�！吧绫２块T專門開發出一套新的系統,參保人今年的申報信息將非常關鍵,為以后社保年度打下基礎�！倍U城社保部門負責人解釋說,與以往不同的是,參保人只需提供銀行個人儲蓄賬戶,申報期結束后,社保部門將委托工商銀行和建設銀行對住院醫保與門診醫保的個人繳費部分進行直接劃扣。據社保部門的預計,今年將會有大約23萬人參保。

　　新系統的支持將極大地提高保費的征收效率。據悉,如果沒有在以后年度的申報期內辦理停止參保業務的,則視為自愿續保并繳費,原參保人不需要另外辦理申報參保手續,只需在扣費期內在繳費賬戶內存入足夠的金額以備扣繳居民基本醫療保險費,扣費成功即為續保成功。

　　事實上,提供賬戶存折、捆綁繳費、自動續保,這種高效率的繳費方式被看作是向職工醫保繳費方式逐步靠近。“從管理基礎的改變開始入手,簡化、校驗此前繁復的、不合實際的程序,各界對新醫保年度寄予期望�！鄙绫２块T負責人表示。

　　城鎮職工參加居民門診基本醫保的保險費用、待遇、定點醫院、藥品目錄均與基本居民門診醫保相同。所不同的是,保險繳費每人每年120元全部由市職工醫保基金負擔,個人不用交費。但在2008年度首個居民門診醫保的征收過程中,出現了針對已參加區居民門診醫保的職工參保人,10月1日起重復參加居民門診醫保的情況。持原醫療證到相應的參保登記地換證、把個人繳納的參保費用退還到其醫保卡中……2009年的社保年度繳費中,則力避這種程序上的尷尬:繳費系統可自動識別以家庭為單位的參保居民中,是否存在已經參加了城鎮職工醫保的相關信息。

　　城市化程度比較高,醫療資源較為集中。同時,居民的就醫要求也相對較高,這就是多年來禪城的實際。禪城區居民門診醫保實施近一年時間,基金承受住了壓力。根據禪城區社保部門的數據:人均門診就診一年4次,平均處方金額40元,平均減免費用30元,減免比例為75%左右。至此,基金基本實現收支平衡,并略有結余。

　　另一方面,7月1日居民住院醫保市級統籌后,居民住院醫保的最高報銷額度將從目前的6萬提高到10萬元。居民住院醫保的總體報銷水平將提高到45%以上,大學生的保險征收也首次納入進來。

　　昨起,凡未參加城鎮職工基本醫療保險的禪城區戶籍居民可以家庭為單位,前往戶口所屬的村(居)委會登記參保信息和個人賬戶。2009年度的繳費金額為450元(含住院醫保330元/人,門診醫保120元/人),其中個人負擔225元/人·年,政府負擔225元/人·年。社保部門負責人解釋:“住院醫保實行市級統籌后提高了80元,但政府財政分擔的比例也相應提高。算下來,市民只需多掏15元。”

可選擇醫院范圍大幅增加

　　持“一卡通”,16家定點醫院門診可自由選擇。這樣的消息對于禪城居民來說,無疑將是政策調整中最能激起市民興奮點的一項內容。

　　回眸2008年居民門診醫保實施中,門診定點醫院是以參保人預防接種的地段來劃定的,《藥品目錄》內的藥品實行100%全免。但中心城區醫療資源集中分布,社區醫院發展不平衡的局面,造成了某些醫院居民基本醫保門診的接診量甚至達到每天1000人次,從而承擔了居民門診基本醫保大量的接診。

　　據禪城一家醫院的統計,有近10萬市民選擇該院作為定點醫院。截至去年11月底,該院共接待了將近8萬人次的接診量。門診醫保帶來的高負荷雖然助推了醫院進行及時的信息化改革,對其門急診工作流程進行重新再造,優化門急診流程,簡化就診環節、縮短病人的等待時間。但事實是,平均每天醫保門診接診量達1000多人次,這樣的數據相當于一個縣區級中等規模醫院一天的全部門診量。

　　而參保人也在通過各種渠道反饋意見,“定點就醫”與市民就醫習慣等出現沖突,多有不便。此間就有市民向記者訴苦:門診醫保定點醫院根據自己的戶籍所在地被限定在了市二醫院,但幾年來家里孩子生病都是固定去找另一家醫院的。

　　新的社保年度,禪城社保部門回應廣大參保人的呼聲,對這項政策作出了及時調整。今后,參保人憑借個人身份證(或戶口簿)可根據自己的意愿自由選擇定點醫院門診就診。這就意味著,全區16家定點門診醫院都可以自由選擇。再加上居民住院醫保實行市級統籌后,參保人享受住院醫保也將實現真正的“不再分區”,全市120家定點醫院,禪城居民都可以選擇。另外,從今年9月1日開始,禪城區居民在本轄區內定點醫院住院將可以實現聯網即時結報。

　　與此同時,《藥品目錄》也有了重新調整:刪去實際操作中難尋蹤影的藥品。據介紹,《禪城區居民門診基本醫療保險藥品目錄》內的費用和基本的檢查、檢驗項目較2008年也進行了擴充和調整。其中,中成藥增加了100多種,西藥則作了全新調整,在檢查項目上還增加了空腹血糖檢查、肝功能兩項以及腎功能兩項。有負責人表示:“那些過于便宜、而實際上門診難尋蹤影的藥品,從調整后的《目錄》中刪去,新增的是‘醫院普遍會上架、最起碼能用的藥品’�！薄�

按醫院級別分比例報銷

　　醫保政策最重要的原則就是平衡,基金使用的平衡、定點醫院之間的平衡等方方面面。無疑,在新保險年度的調整中,社保部門傾聽了參保人、醫院等各方呼聲,其中尤其重視的是參保人的意見。

　　參保居民的自由選擇度更大了。但如何通過政策引導實現就醫資源的平衡使用,從而避免醫療資源使用中的極端化?新的政策規定,參保人到定點醫院門診就診,發生的《禪城區居民門診基本醫療保險藥品目錄》內的費用和基本的檢查、檢驗項目按一、二級醫院級別核定報銷比例。一級醫院核定報銷比例為75%,二級醫院核定報銷比例為60%。

　　“這旨在引導參保人根據自己的病情選擇適當的醫院門診,努力在不同的醫療資源使用中尋找平衡。一二級醫院適當拉開報銷比例,意味著參保人前往社區醫院就診可享受的報銷比例更高�！鄙绫２块T一名負責人強調說。至于是否會出現蜂擁前往某一家醫院門診的情況,該負責人表示樂觀。

　　“一年來,限定定點醫院就診,可謂是對參保居民的就醫習慣進行培養的一年�！鄙绫２块T一名負責人評價說,在居民門診醫保的政策指引下,居民對社區醫院的信賴度在逐步增加、日常就醫更具理性。一年下來,有參保居民表示:“原來基層醫院不但方便,不用排隊,而且小病同樣可以在社區放心解決�！倍�社區醫院也經受住了社區群眾門診醫療的檢驗,這點不少社區醫院負責人感觸很深:居民門診醫保帶給社區醫院發展機會的同時,也促使醫院自身服務水平的提高,醫院在對基本醫保上的服務需要主動改善。面對新的社保年度,醫院可謂“心中有底”。

　　記者了解到,新的保險年度內,參保人完全可以自由選擇定點醫院看門診,社保部門每個季度將以診次對醫院進行定額結算。這就意味著,通過對醫院實行包干費與質量保證金雙管齊下的管理模式將成為過去。“這種情況下,各家定點醫院就更加需要通過自身服務來吸引病人。不過,這種方式的實際效果,還需要實際來檢驗�！�

　　這名負責人表示,“還是要強調參保人的就醫觀念�！被�本醫保需要強調的是“基本”二字,以臨床的必需、有效、經濟、安全為基本標準,醫院有大小、規模之分,但對于參保人來說最重要的還是要看療效。同時,醫保政策的順利推行需要包括政府、醫院、市民、社會團體等方方面面的支持和配合。

居民門診醫保定點醫院　全面推行病歷“一本通”

　　今年7月1日起,禪城區16家居民門診醫保定點醫院全面推行使用統一的門(急)診通用病歷“一本通”。昨天下午,禪城區16家居民門診醫保定點醫院的負責人與區衛生局、社保局等部門負責人齊聚一堂,就新的醫保年度禪城區居民門診醫保定點醫院統一病歷溝通了意見。

　　2009醫保年度內,禪城區居民門診醫保憑借身份證就可以在16家定點醫院自由選擇,將實現真正意義上的“一卡通”制度。為了配合此項政策,由衛生部門力推的門(急)診病歷“一本通”也將同時在各定點醫院實施。

　　今后,禪城區居民門診醫保參�；颊咴谑状尉驮\的醫院掛號并購買“一本通”病歷,以后持該病歷在區內其他居民門診醫保定點醫院就診時只需掛號,不需重新購買病歷。病歷由患者自行保管。每次接診后,接診醫生必須在病歷內作好診療記錄,診療記錄后要注明醫院及科室名稱,醫生簽名確認。

　　據衛生局相關負責人介紹:病歷“一本通”的全面推行不但可減少患者在各定點醫院就診時重復購買病歷的費用和不便。另外,醫生還可以通過“一本通”上的病歷記載,比較全面地了解其他醫院對患者的診斷、病情變化、用藥、療效等情況,確保患者診治疾病的連續性,減少不必要的重復檢查。

　　記者在該統一病歷樣本看到,血常規、尿常規、肝功能、腎功能等多項臨床檢驗項目、醫學影像檢查、電生理檢查、內窺鏡檢查、病理檢查都被納入到互認項目中。這就意味著,醫學檢查(檢驗)結果互認首次納入到禪城區一級醫院中。同時,記者看到病例費封底印有各定點醫院咨詢聯系電話及政府監督部門聯系電話,方便群眾進行就診咨詢和接受群眾的監督。

　　據介紹,“一本通”病歷除了居民門診醫保參保人必須使用外,非參保人亦可使用。該病例預計售價為0.5元。

　　“定點門診醫院可自由選擇、病歷實現一本通,醫院面臨的將是充分競爭的局面�！鄙绫２块T對此表示,呼吁醫院能夠盡量使用《藥品目錄》中的藥品,使病人得到實惠的同時,醫院的診療水平與服務也都將決定參保人對定點醫院的信賴與選擇。昨日參加會議的醫院負責人則表示:醫院在應對門診醫保政策發生的變化時,將會盡快加強軟硬件的建設,但是這種操作效果究竟如何保持下來還需要實踐檢驗。

總量控制、擇優選點、合理布局　

新增定點零售藥店審批遵循三原則

　　記者從禪城區勞動和社會保障局獲悉,120家新申請的禪城區定點零售藥店資格審查工作已經結束,目前綜合評審工作正在進行中,而最終的評審結果將于本月底公布。

　　新增定點藥店究竟花落誰家,其中的評審原則主要是什么?近日,區勞動保障部門負責人向記者透露了此次定點藥店的評審主要是遵循三大原則。

　　該負責人表示,首先將在總量上進行控制。目前,禪城區定點醫保藥店已經有90家。他們根據參保人的需求,采取不定期集中審批的方式,對定點藥店的數量實行嚴格的總量控制,通過增加定點藥店的數量,打破壟斷,引入競爭,降低藥價,使廣大參保人員真正受益。

　　再者是擇優定點的原則。對于一些管理較為規范、經營規模較大的藥店予以優先考慮,例如藥品及人員管理到位、經營面積達80平方米以上的藥店,擇優選取納入定點藥店的范圍。

　　還有合理布局的原則。據了解,禪城區原有的定點藥店主要集中在市區路段,而南莊、張槎、石灣等鎮街的多個片區,定點藥店還未覆蓋,此次定點藥店將側重在鎮街增設定點藥店,解決該地區參保人購藥難的問題。

禪城區居民門診醫保定點醫院

　　一級醫院:朝陽醫院、向陽醫院、同濟醫院、永安醫院、南莊醫院、張槎醫院、瀾石醫院、環市醫院、蘇李秀英醫院

　　二級醫院:佛山市第二人民醫院、佛山市第三人民醫院、佛山市第五人民醫院、佛山市婦幼保健院、佛山市慢性病院、佛山市口腔醫院、禪城區中心醫院　

　　本版撰文　本報記者　閻鋒　通訊員　謝澤斌　林麗萍　劉曉鴻