本報訊　單位、個人無須多繳費，從今年8月起，廣州的醫保參保人看門診就能享受最高65%的報銷了，報銷額每月最高300元封頂。據悉，此舉將惠及全市260多萬參保人，而統籌基金支出預計每年約增加17億元左右。

    260多萬參保人受惠

    近日，市勞動保障局、財政局、衛生局及物價局聯合印發了《廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌辦法(試行)》(下稱《辦法》)，并從下月起施行，參保人則從8月1日起就可享受普通門診統籌待遇。

    在昨日的新聞發布會上，市勞動保障局局長崔仁泉表示，廣州職工醫保、“靈就”人員醫保目前還只能享受住院、門診特定項目和指定門診慢性病。對于普通門診，制度安排上主要通過有限的個人醫療賬戶資金保障，部分年老、多病的參保人普通門診醫療負擔顯得較重。此項政策施行后，預計將惠及約260多萬參保人。

    靈活就業人員同享報銷

    崔仁泉說，《辦法》堅持用人單位和個人不需另繳費原則，充分利用現有統籌基金擴大保障范圍。根據靈活就業人員和外來從業人員繳交的基本醫療保險費和患病特點，對此兩類人群雖無個人醫療賬戶劃撥，也給予享受普通門診統籌待遇，但待遇水平低于劃扣個人醫療賬戶的人員。

    此外，凡參加本市城鎮職工基本醫療保險、城鎮靈活就業人員及外來從業人員醫療保險的人員，單位和個人均不需另行辦理參保手續，即可享受普通門診醫療待遇。

    據悉，目前，參保人員的個人醫療賬戶資金結余較多，為更好地發揮其醫療保障效率，《辦法》規定，從統籌基金劃入(不涉及個人繳交的醫保費)的個人醫療賬戶資金中，提取部分資金建立普通門診統籌基金。崔仁泉稱，在給予普通門診統籌待遇的情況下，劃扣部分個人醫療賬戶的資金，不僅不會損害參保人的利益，反而可以通過統籌，提高對參保人的醫療保險待遇水平。

    門診統籌金傾斜基層機構

    崔仁泉說，在起步初期，統籌金對參保人普通門診基本醫療費的總體支付比例約為60%。今后，將根據基金的收支情況，逐步提高普通門診醫療統籌待遇水平。

    記者了解到，普通門診統籌金的支付比例明顯傾斜于基層醫療機構，有利于引導參保人小病進基層醫療機構，享受到便利、廉價的醫療服務。

    據悉，今年7月份，市社會保險經辦機構為參保人辦理享受普通門診統籌待遇登記、識別，并建立普通門診醫療統籌基金；而從8月份起，撥轉統籌基金，劃扣參保人個人醫療賬戶，參保人于劃賬當月享受普通門診統籌待遇。

    熱點釋疑

    市勞動保障局醫保處處長張學文：

    按月報銷比按年劃算

    新聞發布會后，市勞動保障局醫保處處長張學文還就眾所關注的熱點問題進行了解答。

    問：每月300元的報銷限額是怎么計算出來的？為什么不能按每年3600元的最高額度來報銷？

    張學文（以下簡稱“張”）：我們測算過，在大醫院看門診的平均費用是150元，而小醫院則不高于80元。平均每個參保人每月看小病不到大約2 .4次。300元的封頂額對87%的人來說是夠用的。

    不按3600元的年度額來封頂，對參保人來說是有利的，避免他一次看病就花掉數千元報銷額，后面如果再得病就沒辦法報了。另外，也能減輕基金的支出，降低風險。

    問：如果我是一名退休職工，能不能幫我算筆賬到底是吃虧了還是得利了？

    張：在職職工按繳費工資的1%從個人賬戶劃撥到統籌基金中，而退休職工則是按上年度社平工資的1%來劃撥。去年的社平工資為3780元，本來劃入退休老人個人賬戶的為5.1%，即192.8元，現在要減去1%即37.8元，也就是說到他們個人賬戶的錢每月變為近150元。老人相對多病，雖說少了這37.8元，可是最多可多報300元/月，還是很劃算的。

    問：異地就醫者又能從新政策中得到什么好處？

    張：異地就醫包括兩種情形，一是異地安置者，也就是廣州參保退休后回老家養老的，其基數按上年度社平工資算，一個月2%包干大約有70多元，每月打入其個人賬戶，不管他有沒有病，一年下來也有800多元。而另一種情況是異地工作者，按個人繳費工資的2%來包干。這即解決了異地就醫零星報銷、兩地奔波的煩惱，也有利于監控，一舉兩得，在全國也屬首創。

    問：新政策實施后，廣州參保人需要做些什么事？怎么更換定點醫院？

    張：只需選擇“一大一小”兩家醫院作為其定點門診醫療機構。廣州市本級現有定點醫院473家可選擇，小醫院包括社區衛生服務機構、一級醫療服務機構和二級以下中醫服務機構近300家。而到9月1日前，可選擇的定點醫院將達500多家。

    而選擇定點門診醫院也不需要去醫保中心。8月1日后，參保人到醫院就醫，出示醫�？ê�，系統將默認此醫院為其定點醫療機構。一般來說，一個社保年度內不允許更換定點醫院。但如果參保人因為工作調動、戶口遷移等特殊原因，可以向醫保經辦機構申請變更。

    政策摘引

    適用人群

    參加本市城鎮職工基本醫療保險、城鎮靈活就業人員醫療保險及外來從業人員基本醫療保險的人員，在享受基本醫療保險待遇期間，同時享受通門診統籌待遇。

    參加本市城鎮居民醫療保險人群的普通門診保障，仍按《廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(穗府辦〔2008〕22號)的有關規定執行，在新年度擬增加非從業人員普通門診待遇。

    至此，本市醫療保險參保人的普通門診醫療保障即實現了“全員覆蓋”。

    資金來源及籌集標準

    參加本市城鎮職工基本醫療保險的在職職工，以本年度本人基本醫療保險月繳費基數，按每人每月1%的標準，從其個人醫療賬戶中劃扣。

    參加本市城鎮職工基本醫療保險的退休人員，以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1%的標準，從其個人醫療賬戶中劃扣。

    參加靈活就業人員醫療保險的人員，以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1%的標準，從其繳納的基本醫療保險費中撥轉。

    參加外來從業人員基本醫療保險的人員，以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月0.7%的標準，從其繳納的基本醫療保險費中撥轉。

    城鎮職工基本醫療保險統籌基金、城鎮靈活就業人員醫療保險統籌基金和外來從業人員基本醫療保險統籌基金對普通門診統籌金給予補助。

    支付范圍

    普通門診統籌金支付參保人的普通門診基本醫療費用，應當符合本市基本醫療保險普通門診統籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫療保險的相關規定。

    待遇范圍及標準

    普通門診待遇范圍包括：基本醫療保險門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫療待遇。

    普通門診待遇標準：參保人按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用，由普通門診統籌金按以下規定支付（詳見左下表格）。

    門診就醫管理

    參保人應當在本市定點醫療機構中，選擇社區衛生服務機構(或指定基層醫療機構)及其他醫療機構各1家，作為其普通門診就醫的定點醫療機構。

    參保人在指定的專科醫療機構進行相應�？崎T診就醫不受選點限制。

    采寫：本報記者　朱豐俊　通訊員　林甲松