北京晚報(bào) 代麗麗
作為今年市政府的58件實(shí)事之一，“一老”、“一小”、無業(yè)居民三類保險(xiǎn)將整合為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并且建立門診報(bào)銷制度。今后，本市的醫(yī)療保險(xiǎn)將根據(jù)是否參加工作，將參保人員分為職工和居民兩大類，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“一老”、“一小”以及無業(yè)者參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。昨天，市人力社保局公布，從明年1月1日起，本市150萬城鎮(zhèn)居民將享受門診報(bào)銷待遇，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算。115萬張居民社保卡今起發(fā)放。
2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期限為本月6日至2011年2月28日。為確保參保人員明年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，市人力社保局提醒居民，盡可能在12月30日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
居民醫(yī)保報(bào)銷比例50%
此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，首次為“一小”和無業(yè)居民建立了門診報(bào)銷制度，最高支付2000元。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資情況，城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童和無業(yè)居民門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)支付的最高數(shù)額為2000元。
“一小”繳費(fèi)增加50元
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，“一老”個(gè)人繳費(fèi)每年300元，無業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)每年600元，這兩類人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與過去一致。“一小”個(gè)人繳費(fèi)每年100元，較原政策適當(dāng)提高了50元。
財(cái)政補(bǔ)助每人每年460元
此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按每人每年460元進(jìn)行補(bǔ)助。現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助是按人群以不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。“一老”每人每年補(bǔ)助1500元：“一小”每人每年補(bǔ)助50元；無業(yè)居民每人每年補(bǔ)助100元，三類人群年人均補(bǔ)助240元。這次調(diào)整為不再按人群劃分，而是按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，即：每人每年補(bǔ)助460元。財(cái)政每年增加3.2億元，補(bǔ)助達(dá)6.9億元。這一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與新農(nóng)合相同。
參保繳費(fèi)時(shí)間統(tǒng)一
此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一了參保繳費(fèi)時(shí)間。今后，城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童和無業(yè)居民參保繳費(fèi)時(shí)間調(diào)整為每年的9月1日至11月30日繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員超過參保繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
由于今年是《辦法》實(shí)施的第一年，所以今年的參保繳費(fèi)的時(shí)間為本月6日至2011年2月28日，在此期間參保繳費(fèi)就可以在2011年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保部門提醒，因?yàn)轳R上就要為居民醫(yī)保參保人員發(fā)放社保卡，為了避免沒有社保卡還要走手工報(bào)銷的繁瑣程序，因此建議參保人員盡量在本月辦完參保繳費(fèi)手續(xù)。
重殘人員可免費(fèi)享受待遇
據(jù)介紹，現(xiàn)行制度中無業(yè)居民中的重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)由殘保金支付，城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童中的重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)由個(gè)人繳納。此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一由殘保金支付，個(gè)人不用繳費(fèi)也可以享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步減輕了“一老一小”重度殘疾人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
為確保享受免繳費(fèi)政策人員能及時(shí)參保，《辦法》規(guī)定：享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員，由區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)組織統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
“一老”、無業(yè)居民社區(qū)首診
建立門診報(bào)銷制度后，城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診并實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。因此這部分參保人員在選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前沒有兒童門診，學(xué)生兒童暫不執(zhí)行。
市人力社保局特別提醒，為保證參保人員明年1月起享受門診報(bào)銷待遇，對(duì)沒有選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民，應(yīng)在今年本月25日前到街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所辦理選擇變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的手續(xù)，19家A類定點(diǎn)醫(yī)院不用選擇。
明年起城鎮(zhèn)居民可持社保卡就醫(yī)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保后已領(lǐng)取社保卡的人員，須持本人社保卡就醫(yī)。參保后未領(lǐng)到社保卡的人員，就醫(yī)時(shí)需帶本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。近期，本市將向居民醫(yī)保參保人員發(fā)放社保卡。
有話要說
起付線能否一年一調(diào)
平葉：起付線應(yīng)該一年一調(diào)，要跟上物價(jià)不斷的上漲。無業(yè)人員的數(shù)目要審核，費(fèi)用支出要有監(jiān)督機(jī)制。
王曦：現(xiàn)在孩子看病沒有幾百塊錢是下不來的，2000元可能不夠啊。
蔣有三：額度是小了一些，但總比沒有強(qiáng)。國家的公共福利事業(yè)越是向弱勢(shì)群體傾斜，越能體現(xiàn)國力，體現(xiàn)和諧。
樂納德：要我說，一老一小看常見病均應(yīng)免費(fèi)。
李凱迪：現(xiàn)在物價(jià)這么高，2000元最高數(shù)額，一、兩次看病就能用光。物價(jià)政府調(diào)控，這個(gè)最高限額政府也調(diào)控調(diào)控。
劉娟：2000元少了，如果是年輕上班族，感冒發(fā)燒打個(gè)點(diǎn)滴還夠。可是“一小”、“一老”，都容易生病，杯水車薪。卡住那些不交保險(xiǎn)費(fèi)還領(lǐng)保險(xiǎn)金的，就夠這些弱勢(shì)群體用了。
金玫：只夠一次感冒的。
冰雨：肯定不夠！但不要什么都去靠國家好不好……J150
以上觀點(diǎn)摘自參與今日話題討論的QQ、開心網(wǎng)網(wǎng)友發(fā)言
三問居民醫(yī)保
啥時(shí)交保費(fèi)？制卡期間咋辦？到哪去領(lǐng)卡？
銀行代扣應(yīng)在截止日前存入
符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，采取現(xiàn)金繳費(fèi)方式的，應(yīng)按照街道社保所和學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；采取銀行代扣繳費(fèi)方式的，應(yīng)在2010年12月24日前或2011年1月24日前以及2011年2月20日前按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)存入足夠金額[使用北京銀行《京卡》（借記卡]繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在保證足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上多存1元錢）。
制卡期間咋辦？
持相關(guān)證明就醫(yī)可報(bào)銷
本月1日后，新參保的城鎮(zhèn)居民，將按照相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行個(gè)人信息登記與證件照片采集，這些信息的采集將用于制作社保卡。由于制作社保卡需要一定時(shí)間，區(qū)縣社保部門將為新參保人員發(fā)放《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》。在制卡期間，《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》可作為新參保人員的就醫(yī)憑證。在制卡期間，《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》可作為參保人員的就醫(yī)憑證，在此期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)則需個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷條件的，按照手工報(bào)銷流程辦理。
到哪去領(lǐng)卡？
可撥“96102”咨詢
目前，115萬張居民社保卡已制成。從今天起，城鎮(zhèn)居民的社保卡發(fā)放工作已開始。對(duì)于那些已經(jīng)制卡成功的參保人員，可以在辦理參保手續(xù)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
市人力社保卡提醒，如果因各種原因，到2011年3月1日以后，學(xué)生家長仍未得到通知，也沒有領(lǐng)到社保卡，可以先通過社會(huì)保障卡客戶服務(wù)熱線“96102”進(jìn)行咨詢確認(rèn)，然后攜帶參保人員與本人的身份證或戶口簿到居住地附近的社保所辦理社保卡申領(lǐng)手續(xù)。
據(jù)了解，曾經(jīng)參加“一小”或無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)且已拿到社保卡的人員，由于年齡增長原因，目前符合參加無業(yè)居民或老年人參保繳費(fèi)條件的，需要按無業(yè)居民或老年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。同時(shí)，這部分人還需要將社保卡送到參保地的社保所，對(duì)社保卡進(jìn)行參保人員身份信息的同步處理。