人民日報  姚雪青 李紅梅 賀林平

國家衛生計生委要求嚴禁因費用問題延誤救治或推諉H7N9禽流感患者

禽流感來了，誰為患者埋單(政策聚焦)

前不久，有媒體報道南京江寧的一例H7N9禽流感患者為治病已陸續花費10萬多元，家屬難以支付高昂的醫藥費；而安徽滁州的患者家屬也表示，已為治病花光積蓄。

禽流感患者的醫療費用該由誰出？是由政府埋單，還是由患者依靠個人醫保、商業保險承擔？此前，國家衛生和計劃生育委員會要求，醫療救治費用按照規定渠道解決，嚴禁因費用問題延誤救治或推諉患者。在我國現有的醫療保險制度框架下，是否可能化解這一大筆費用負擔呢？

江蘇醫保可報銷部分醫療費用

日前，江蘇省衛生廳相關負責人在接受本報記者采訪時回應，目前江蘇禽流感患者所在醫院從未向患者催繳費用，迄今為止沒有出現因醫療費用而中斷治療的情況，目前正在協調有關部門妥善解決禽流感患者醫療費用問題。

由于南京江寧患者參加了江寧區2013年新型合作醫療，江寧區衛生部門在接受記者采訪時表示，考慮到患者治療費用較高，并且還有后續醫治，江寧區新型合作醫療可以提前預支給治療機構部分費用，給病人治療提供便利，不足的部分也會全力幫助，不讓患者和家人為治療費用擔心。

江寧區衛生部門還表示，根據《南京市江寧區新型合作醫療實施意見》的相關規定，可以按政策報銷部分醫療費用。截至4月3日，該患者在鼓樓醫院醫療費用達6.5萬元，患者家屬繳費6萬元。根據政策，符合范圍的3萬元以內的費用報銷比例為45%，30001元以上部分，報銷比例為70%；報銷后個人自付范圍內費用仍超過15000元的醫療費用再給予補充報銷，15000至30000元部分報銷50%，30001至60000元部分報銷60%，60001元以上部分報銷90%。

不過，記者多方了解情況后得知，患者許某醫藥費的報銷比例可能達不到上述那么高，因為首先H7N9禽流感并不在新農合20種大病的報銷范圍內，其次所用藥品有一些不在新農合藥品目錄范圍內。

江蘇省衛生廳相關人士解釋，由于H7N9禽流感目前屬于全球首次發現，所以目前尚不在新農合20種大病報銷范圍內。江蘇省衛生廳副廳長汪華表示，“目前國家還沒有針對這個新發疾病的專項醫療費用補助政策。我們將積極協調有關部門，力爭通過新農合制度和醫療救助政策，妥善解決患者的醫療費用問題。”

相關法律未規定特定傳染病免費制度

目前我國發現的H7N9禽流感患者多為重癥，由于當前對H7N9禽流感的認識有限，缺乏治療經驗，治療過程中的花費相比普通病患要高出許多。

據了解，目前在南京搶救的H7N9禽流感重癥患者，每人每天的治療費需要上萬元。收治醫院已經墊付了幾十萬元的費用。

動輒數十萬的巨額治療費，不單對于困難群體，就是一般家庭也是一座大山。而醫療機構收治越多，墊付壓力越大。最后由誰來埋單？有人呼吁，政府應對H7N9禽流感的患者給予免費治療，也有人持反對意見，認為政府不應拿公共財政為個人看病。

記者注意到，有些媒體曾根據《中華人民共和國傳染病防治法》認為，政府應免費治療H7N9禽流感患者。不過在記者多方核實后發現，相關法律沒有規定特定傳染病的免費制度，僅是規定國家對患有特定傳染病的困難人群實行醫療救助，減免醫療費用。因此，按照我國目前規定，人感染H7N9禽流感的治療費用仍以患者自付為主。

“對于突發公共事件，我國有分類分級管理制度。現在H7N9禽流感雖然是新發現病毒，但處于散發狀態，沒達到法定的甲類和乙類傳染病認定標準和醫療救助程度，但是又有一定的傳染隱患和擴散的可能，因此，政府需要兜底保障患者的救治。”中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學院教授王虎峰表示。

那么，在我國現有的醫療保險制度框架下，是否可能化解這一大筆費用的負擔呢？王虎峰建議，“可以先通過醫保報銷，不夠再用醫療救助、應急基金等其他方式予以救助。”4月7日，廣東省政府研究決定，設立人感染H7N9禽流感防控及醫療救助基金。首期3000萬元經費已經準備到位。絕大多數已在該省購買了城鄉居民醫保的居民，若感染H7N9禽流感，其治療費用將納入醫保報銷范圍。而人感染H7N9禽流感應急防控及醫療救助基金，主要是用于救助特定的困難染病患者，如未納入醫保的低收入者或無力支付醫療費的外來務工人員等。

不過，王虎峰也表示：“目前基本醫保、醫療救助、應急基金、慈善基金以及商業保險之間的銜接不夠，甚至還有制度空缺，造成應對類似突發公共衛生事件缺乏資金保障，患者家庭負擔過重。政府應該系統研究一套長效機制，讓各類醫療保障基金發揮整體作用，而不是目前這樣，總是遇到情況臨時出招。”

【鏈 接】

涉及患者救治費用的醫療政策

1.各地有關城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的規定。

2.《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，明確城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，經城鎮居民醫保、新農合補償后，需個人負擔的合規醫療費用超過當地政策標準可再次報銷，實際補償比例不低于50%。

3.《國務院辦公廳關于建立疾病應急救助制度的指導意見》，明確各省市分級設立疾病應急救助基金，對在中國境內發生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者，進行救助。醫療機構對其緊急救治所發生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。

4.《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，明確救助人群不僅是城鄉低保家庭成員和五保戶，逐步將其他經濟困難家庭人員納入醫療救助范圍。其他經濟困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當地政府規定的其他特殊困難人員。

5.國務院《突發公共衛生事件應急條例》第四十三條：縣級以上各級人民政府應當提供必要資金，保障因突發事件致病、致殘的人員得到及時、有效的救治。

6.《中華人民共和國傳染病防治法》第六十二條：國家對患有特定傳染病的困難人群實行醫療救助，減免醫療費用。