楊麗萍

  深圳特區報訊（記者 楊麗萍）昨天下午，市社保局詳解了少兒參加住院醫保的辦法，個人繳費由原來的每人每年７５元增至１７４元，享受普通門診待遇須綁定社康，無計生證明非深戶少兒也可參保，但不能享受財政補貼。

  并入原因：提高參保少兒醫保待遇

  在解釋為何要將現行的少兒醫保并入住院醫保時，市社保局相關負責人表示，我市于２００７年建立了少兒醫療保險制度，財政和家庭各繳納７５元，全年１５０元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

  目前我市除少兒及大學生以外的居民均已納入醫療保險參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇，而少兒醫保待遇相比其他居民的醫保待遇要低。

  所以我市將少兒醫保統一并入住院醫療保險，同時取消原來的少兒醫療保險，可在參保家庭或個人的負擔增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學生的醫保待遇，是市政府提高少兒及大學生福利的一項重要舉措。

  適用人群：無計生證明非深戶少兒也可參保

  少兒醫保并入住院醫保采取自愿參保的原則，適用范圍為：全日制大學生（含大專）、全日制研究生（以下簡稱大學生）、經本市教育、衛生、民政、勞動保障部門批準設立的所有托幼機構、小學、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學校在冊少兒（其中非本市戶籍少兒其父母任一方應正在本市參加社會保險并滿一年以上）、未入學入園或在市外定居、未滿１８周歲的本市戶籍少年兒童。已參加家屬統籌醫療的少兒不再參加住院醫保。

  該負責人提醒，原來的少兒醫保要求符合計生政策的少兒方可參保，少兒醫保并入住院醫保后，無法提供本市計生證明的少兒也可以參加住院醫保，但不能享受財政補貼，其醫療保險費需要全部由其個人或家庭繳納，以２０１０年為例，其要繳納的醫療保險費為３７４元（３８９４×０．８％×１２月）。

  繳費標準：比原來少兒醫保只增加１００元

  少兒醫保并入住院醫保之后，少兒的參保繳費標準按照住院醫療保險的規定執行，即每月繳費標準為上年度在崗職工月平均工資的０．８％（包括基本醫療保險和地方補充醫療保險），按目前的繳費基數３８９４元來計，全年為３７４元，財政每人每年補貼標準也由原來的７５元／年大幅提高至２００元／年，這樣少兒每年個人所需繳納的醫療保險費約１７４元，比原來少兒醫保只增加１００元。

  醫保待遇：增加普通門診和地方補充醫療

  少兒醫保并入住院醫療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫療保險的規定執行，參保少兒所享受的醫療保險待遇大大增加。

  包括：增加了普通門診待遇；大大提高了基金支付的封頂線，基本醫療保險由原來市上年度在崗職工年平均工資的４倍提高到６倍，提高后約為２８萬元。此外地方補充醫療保險連續繳費滿６年的不設封頂線；住院起付線降低了２００元；提高了住院醫療費用的記賬比例，由原來的分段支付８０％至９０％提高到全部按９０％記賬；擴大了大病門診病種，由于住院醫療保險同時參加地方補充醫療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

  普通門診待遇：分兩種情況綁定社康

  由于目前住院醫療保險門診就診實行的是在綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉診。所以少兒要享受普通門診待遇，也必須綁定社康。

  該負責人解釋，少兒畢竟不同于成年人，病情具有多樣性和復雜性，單純統一在綁定社康中心不利于就醫。所以參保少兒綁定就醫分為兩種情況：

  一是１４周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內二級或二級以下醫院門診就醫；

  二是滿１４周歲以上的少兒，其機體發展已較為完善，發病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣，只能綁定一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。

  待遇享受時間：足額繳費的下月起享受待遇

  由于原少兒醫療保險年度是９月１日至次年８月３１日且參保人是當月參保當月享受待遇，而新辦法是２０１０年９月參保，１０月才能享受待遇。所以對２０１０年９月１日之前已參加少兒醫療保險的參保人，并且在９月已參加了住院醫療保險的，其在２０１０年９月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫療保險試行辦法》規定的待遇。２０１０年１０月起開始享受住院醫療保險待遇。

  但對于新參保的少兒和大學生，其待遇享受時間則為當月繳費，下月起方可享受待遇。

  新聞鏈接：

  參保問答

  一、問：少兒醫療保險并入住院醫療保險之后，其原來的參保手續有什么變化？

  答：１、在本市中小學校、托幼機構就讀的少兒仍然統一由其所在學校辦理參保和繳費手續；

  具有本市戶籍未入學、入園或在市外定居的未滿１８周歲少年兒童，由其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保和繳費手續。

  辦理參保手續時應提供居民戶口簿、繳納醫療保險費的托收銀行賬戶存折、本市計生證明，非本市戶籍的少兒還需提供父母任一方正在參加本市社會保險并滿１年以上的證明。

  ２、在校大學生仍然統一由其所在學校辦理參保和繳費手續，并由本人提供繳納醫療保險費的托收銀行賬戶存折，其醫療保險費將直接從其提供的銀行賬戶中扣繳。

  二、問：少兒和大學生參加住院醫療保險后，其繳費是按月繳費還是按年繳費？

  答：少兒醫療保險并入住院醫療保險之后，其繳費仍然按年繳交，即每年的９月份辦理參保手續并一次性繳費１２個月的醫療保險費，繳納之后，當年９月至第二年８月期間不需再繳納醫療保險費。因為財政的補貼是每年撥付一次，因此，少兒醫療保險并入住院醫療保險之后，繳費仍然按年繳交。

  三、問：如何選擇綁定門診就醫的社康中心或醫院？

  答：１、１４周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫的醫院或社康中心：

  （１）首次參保的人員可在遞交參保資料時，選擇居住地附近的社康中心或醫院；

  （２）登錄深圳市社保局的網站，通過個人網上申報系統選擇綁定居住地附近的社康中心或醫院；

  （３）到就近的街道、社區或社保機構辦理綁定；

  ２、滿１４周歲以上的參保少兒及大學生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫的社康中心：

  （１）直接到所要綁定的社康中心進行綁定；

  （２）登錄深圳市社保局的網站，通過個人網上申報系統綁定門診就醫的社康中心；

  （３）首次參保的人員可在遞交參保資料時選擇綁定門診就醫的社康中心。

  醫院與社康的名稱見社保局網站：ｗｗｗ．ｓｚｓｉ．ｇｏｖ．ｃｎ