目前中國醫保體系覆蓋總數已經超過13億人，構建起世界上規模最大的醫療保障網，但由于醫保多軌制使得醫療資源分配不公，普通民眾的正常生活面臨“看病難，看病貴”的困擾。

現行醫保有四種形式：公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療。這種不同的制度安排不僅有損公平與效率，也無法適應全球化、市場化背景下人口流動、身份變換的現實需要。

無論工人、農民、還是公務員都同為勞動者，同樣為社會作貢獻，卻分別享受不同待遇的保障制度，這顯然有失公平。醫保多軌制，使得體制內人員尤其是公務員群體能夠依靠體制長期享受超國民福利，企業職工和城市居民、農民不僅需要繳費為自己的醫保買單，也需要納稅負擔體制內人員的相當一部分醫療服務。

長此以往，不僅制度本身公平性備受考驗，民眾還會隨著時間的推移、負擔的加重分化成體制內外壓迫與受壓迫兩大階層，所以廢除醫保多軌制、取消公務員的超國民福利待遇能縮小體制內外階層的巨大收入差距，有利于推進社會發展，讓所有國民而不僅僅只是公務員分享到改革的成果。

公費醫療現狀：一人公費 全家享受

專家稱醫保政策存缺陷 少數人大量占用醫療資源 長期以來，機關與事業單位游離于基本醫療保險之外，實行公費醫療制度。公費醫療由國家與用人單位包攬職工的醫療費用，為職工健康承擔無限責任。

公費醫療造成醫療資源與財政資金的巨大浪費，小病大看、動輒住院、“一人生病，全家買藥” 等過度醫療現象。

公費醫療也成為部分官員的致富捷徑:有退休干部，每天都到醫院開藥，然后賣給藥店，退休十幾年天天如此，風雨無阻。中科院報告曾表示全國黨政部門有大量各級干部長期請病假，一年開支超過數百億元，這都是公費醫療制度造成巨大浪費的明證。

在中國政府投入的醫療費用中，多數是為以黨政干部為主的群體服務。而普通民眾看病難、看病貴。公費醫療的存在使得醫療資源配置失衡，這樣造成巨大的社會不公。對這種社會不公應該及早進行制度性調整，公費醫療制度向醫療保險制度的并軌實際就是向社會公平的靠攏。

截至2012年2月，中國31個省區市中至少有24個已取消公費醫療，全部參加醫療保險，其他省份也正在逐步取消公費醫療，實現醫保并軌，這意味著體制內外的醫保差距將縮小。

醫保制度應加快實行并軌改革

在取消公費醫療的改革中，呈現出越接近權力中心改得越慢的趨勢 隨著城市化進程的加快和城鄉居民生活水平的提高，民眾要求打破原有的城鄉二元體制，實現城鄉居民包括外來務工人員子女享受同一醫療保障水平，縮小城鄉差距，享受公平就醫的愿望也非常強烈。

目前，城鄉居民基本醫療保險的二元制度設計，難以彰顯社會保障的公平性。城鄉居民因戶籍和身份的不同，在個人繳費標準、補償范圍、報銷比例等方面存在明顯的政策差異，帶有典型的二元結構特征，既不利于城鄉平衡發展，也不利于社會公平。

由于參保管理和信息系統的不統一，部分城郊失地農民和外出務工人員既參加新農合又參加城鎮居民醫療保險；還有部分農村未成年人既在學校參加城鎮居民醫療保險，又在家參加新農合，這種重復參保增加了部分民眾的經濟負擔。

推進城鄉公共服務一體化應盡快將公務員公費醫療、城鎮居民醫保、新農合、職工基本醫保并軌為一元化的全民醫保。這樣不僅可以節約社會資源，降低醫保制度運行成本，還能實現社會福利公平。

在現代文明社會里，人人都有權享受維持身體健康的基本醫療服務。盡快實現醫保制度并軌改革，彌合醫保制度不平等鴻溝是保障醫療公平的題中之義。