深圳特區報記者 莊瑞玉 王曉芳
“醫保個人賬戶家人可共享啦！”“醫�；鹉甓戎Ц断揞~提高至２８萬！”“門診大病待遇擴至所有病種！”……這是記者昨天從市社保局舉行的新聞發布會上獲悉的信息。據了解，為進一步提高我市社會醫療保險待遇和管理服務水平，進一步解決老百姓看病難看病貴的問題，我市自２０１１年２月１６日起，對社會醫療保險參保人的醫療保險待遇進行結構性調整。
■共享賬戶 四項提醒
市社保局新聞發言人黃險峰介紹，根據新規定，個人賬戶的使用可擴大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女，這樣可減少賬戶積余，大大提高個人賬戶的功能。
由于個人賬戶家庭關聯庫建立以及家庭統籌的系統還需進一步完善，目前，參保人前往醫院就醫使用家庭賬戶的，還是按照原少兒使用父母醫�？ǖ牟襟E進行操作。
溫馨提示：
市社保局醫保處處長沈華亮提醒：
１、在門診就診時，需先出示患者本人的社會保障卡進行掛號。
２、結賬時選擇家庭成員的社保卡結賬時，需出示結賬的社�？ǎ_認該卡個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資（目前是３８９４元），并在就醫者本人處方背面注明：就醫者本人的社�？ㄌ�、用來結賬的家庭成員的社會保障卡號、關系（如父子關系）、聯系電話、簽名。
３、選擇家庭成員的社�？ńY賬時，不能再用本人社保卡結賬。
４、個人賬戶家庭成員使用的待遇只能在深圳市內定點醫療機構當次刷卡即時享受，不再進行事后報銷。
■門診大病待遇擴至所有病種
據黃險峰介紹，原來患高血壓、糖尿病等并已經過大病認定的綜合醫療保險參保人，當個人賬戶超支超過一定門檻之后，由統籌基金按一定比例支付�，F在將綜合醫療保險門診大病待遇擴大到門診所有病種，個人賬戶不足支付且醫療保險年度內自付費用超過市上年度在崗職工年平均工資的５％的(目前是２３３６元)，超過部分的費用由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付７０％，參保人年滿７０周歲以上的支付８０％。此舉將大大減輕長期病患者的負擔。
以普通門診基本醫療費超支１萬元的楊小姐為例，以前這１萬元全部要自掏腰包。新政策實施后，楊小姐超過“門檻”的金額（１００００元－２３３６元）將由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付７０％，也就是報銷（１００００元－２３３６元）×７０％＝５３６５元，自費的額度僅為４６３５元。
溫馨提示：
市社保局醫保處處長沈華亮提醒：
１、以后到門診看病，第一類大病已將無須認定，這里的第一類大病是指高血壓�。á蚱诩阿笃冢�、冠心病等疾病。該類疾病及其他普通門診疾病發生的基本醫療保險和地方補充醫療保險目錄內藥品、診療項目費用，由個人賬戶支付。
但市民需注意的是，門診大病待遇不包括以下三種“特病”：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析，器官移植術后治療（抗排異反應），惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療�；加羞@些“特病”的綜合醫療保險、住院醫療保險及農民工醫療保險參保人門診就診時，經市社會保險機構核準，其發生的基本醫療費用按９０％列入基本醫療保險大病統籌基金支付范圍，地方補充醫療費用由地方補充醫療保險基金按８０％支付。
２、當患者醫保卡里的錢已經刷完，就算是現金付款的時候，患者也應刷卡，這樣醫保卡可以累積記錄患者的付款額度，當自付費用累積超過市上年度在崗職工年平均工資的５％(目前是２３３６元)，系統將自動墊付超出醫療費用部分的７０％。
３、當參保人享受了門診醫療費用超出部分報銷７０％的待遇時，將不再享受在定點社康中心醫療費用打７折的待遇。
■醫�；鹉甓戎Ц断揞~提高至２８萬
黃險峰介紹，我市醫療保險基金的最高支付限額將從原來的本市上年度在崗職工年平均工資的４倍提高到６倍，也就是說，照目前在崗職工年平均工資４６７２８元的標準來算，醫療保險基金的最高支付限額將從原來的１８．６９萬元提高至２８萬元。
根據新規定，每醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額按參保人連續參加基本醫療保險的年限確定，連續參保時間不滿半年的、滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年不滿６年的、滿６年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的１倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍。
據介紹，原來參保人住院時，因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料，或進行人工器官的安裝或置換，并且使用單價在１０００元以上一次性醫用材料的，其材料是國產材料和進口材料時，分別按其實際價格９０％和６０％記賬，但最高記賬金額是國產普及型價格的９０％和進口普及型價格的６０％；現在其最高記賬金額提高為國產普及型價格和進口普及型價格。
根據新的規定，綜合醫療保險、住院醫療保險參保人床位費醫保記賬金額由原來的最高不超過５０元改為６０元；農民工醫療保險參保人床位費醫保記賬金額由原來的最高不超過３５元改為３７元。