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深圳工傷保險賠付沒有“封頂”

2010-08-30
2005年8月底,深圳工傷保險人數(shù)突破500萬,其中8成以上是外來勞務(wù)工。其實從2004年開始,深圳的工傷保險參保人數(shù)就一直走在全國前列,到2005年底,參保人數(shù)已經(jīng)突破600萬,目前已突破900萬人,成為全國工傷保險參保人數(shù)最多的城市。

  當(dāng)事人當(dāng)時事

  許銳城(深圳市社保局工傷保險處處長)口述

  耗時6年

  推出工傷保險規(guī)定

  深圳的工傷保險是從1990年8月起步的,當(dāng)年4月,深圳市政府頒布了《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險暫行規(guī)定》(下簡稱《規(guī)定》)。《規(guī)定》的出臺相當(dāng)不容易,從最早起草到最終頒布實施,前后足足花了6年時間。

  深圳建市初期,企業(yè)員工如果發(fā)生了工傷事故,都是由企業(yè)按照《中華人民共和國勞動保險條例》的規(guī)定處理,也就是由企業(yè)負(fù)責(zé)全部的費用。但到了1984年,深圳的企業(yè)類型越來越多,就出現(xiàn)一些較小的企業(yè)有員工受傷后,老板賠不起跑了。另外,由于當(dāng)時沒有一個統(tǒng)一的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn),受傷員工必須與企業(yè)討價還價,就出現(xiàn)了工傷待遇“小鬧小解決,大鬧大解決”的情況。

  在這種情況下,深圳開始進(jìn)行工傷保險改革的探索,按照當(dāng)時市委書記梁湘的指示,市勞動局組織人員對工傷保險進(jìn)行調(diào)研和反復(fù)論證后,起草了《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險暫行規(guī)定》(草案),1985年上報市政府常務(wù)會討論,但未獲通過。后來通過對香港、新加坡等地的調(diào)研,市勞動局再次對草案進(jìn)行修改。1989年7月,深圳市政府頒布了《深圳經(jīng)濟特區(qū)傷、病、殘勞動能力鑒定暫行辦法》,建立了勞動能力鑒定程序和制度,并成立了市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會,這就為不久后推出工傷保險打下了基礎(chǔ)。

  1990年4月,《規(guī)定》終于頒布出臺,在全國率先建立起了社會化的工傷保險制度,同時實現(xiàn)了三個統(tǒng)一:基金征收統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理規(guī)范統(tǒng)一。而且工傷保險費全部由用人單位負(fù)擔(dān),職工個人不繳費,當(dāng)年工資水平低,企業(yè)每月給員工交的工傷保險費也就是幾元錢。《規(guī)定》將工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)一下子提高了不少,像因工傷死亡的員工,最高一次性撫恤費的標(biāo)準(zhǔn)為10000元。

  那時工傷保險部只有8名工作人員,為了動員更多的企業(yè)參保,我們每天騎著自行車或走路到企業(yè)去宣傳工傷保險政策,不少企業(yè)也認(rèn)識到參加工傷保險能夠分?jǐn)偲髽I(yè)的經(jīng)營風(fēng)險,所以到了年底,我們收到工傷保險費438萬元,共有3542家企業(yè)的28萬員工參加了工傷保險。

  2

  工傷待遇差異

  引發(fā)“一市兩法”

  深圳的動作相當(dāng)快。三年后,深圳市人大頒布了《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險條例》(下簡稱《條例》),這使得深圳的工傷保險制度率先在全國邁進(jìn)法制化軌道。

  但《條例》存在一個適用范圍的問題,因為是特區(qū)內(nèi)立法,只適用于特區(qū)內(nèi)四個區(qū),寶安、龍崗兩區(qū)則參照執(zhí)行。《條例》規(guī)定,工傷保險繳費基數(shù)和待遇計發(fā)基數(shù)為深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資,但寶龍兩區(qū)政府考慮兩區(qū)職工的實際工資水平、企業(yè)承受能力和投資環(huán)境等因素,1995年起,兩區(qū)企業(yè)統(tǒng)一按照679元作為繳納工傷保險費和支付待遇的基數(shù)。

  因為特區(qū)內(nèi)的工傷補償基數(shù)要比特區(qū)外高,實行后,引起了部分關(guān)外工傷員工的不滿。1997年7月,寶安、龍崗共有13名因工傷殘員工因不服寶安、龍崗社保分局按兩區(qū)的工作待遇補償標(biāo)準(zhǔn)作出的工傷處理決定,分別就兩區(qū)的工傷保險補償案件向兩區(qū)法院提起行政訴訟,要求按特區(qū)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)作為補償基數(shù),雖然當(dāng)時法院維持行政處理決定,但市社保局最終還是決定按特區(qū)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)作為寶龍兩區(qū)工傷保險待遇的補償基數(shù)。這樣,特區(qū)內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)又統(tǒng)一了。

  但過了不久,1998年,《廣東省社會工傷保險條例》頒布實施,省條例與特區(qū)條例在工傷待遇計發(fā)基數(shù)、一次性傷殘補償金計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療康復(fù)費用支付等方面均有差異,尤其在2000年條例的實施細(xì)則頒布后,規(guī)定用人單位應(yīng)支付五至十級因工傷殘員工一次性工傷辭退費的標(biāo)準(zhǔn)較高,導(dǎo)致其總體工傷待遇高于深圳工傷保險條例規(guī)定的待遇。當(dāng)時部分員工認(rèn)為寶安、龍崗兩區(qū)是特區(qū)外,不適用特區(qū)法律,于是就要求按省條例來賠付工傷待遇,一時間寶安、龍崗兩區(qū)工傷保險行政復(fù)議和行政訴訟案件直線上升,并居高不下,還出現(xiàn)了專門利用兩個條例的差異,幫工傷員工打官司的律師。終于從2001年1月起,寶安、龍崗兩區(qū)開始執(zhí)行省條例,而特區(qū)內(nèi)仍執(zhí)行特區(qū)條例,深圳工傷保險形成了“一市兩法”的獨特現(xiàn)象。

  2003年國家《工傷保險條例》出臺,深圳市人大常委會決定2004年1月起,全市實施國家條例,這樣延續(xù)了近十年的特區(qū)內(nèi)外因適用不同工傷保險法規(guī)而引起的矛盾才得到根本解決。

  3

  工傷保險賠付

  沒有“封頂”一說

  很多保險都有最高賠付額的問題,我們也經(jīng)常遇到員工提這樣的問題:“工傷保險最高可以賠多少錢?”可以說工傷保險不存在封頂?shù)恼f法,因為存在一個長期供養(yǎng)的問題,這個供養(yǎng)包括工亡員工的直系親屬,也包括喪失勞動能力的傷殘員工。

  1991年8月,深圳一家機械公司的一名員工在維修機器時不幸意外身亡,他的妻子當(dāng)時已經(jīng)有四個月的身孕,在家待業(yè)。1992年1月,她產(chǎn)下遺腹子,我們按《規(guī)定》將小孩列為供養(yǎng)對象,直到孩子18歲成年,這是深圳第一宗遺腹子享受工傷保險基金供養(yǎng)的案例。

  我印象最深的是一位名叫齊軍武的員工,他在蓮塘一家電子廠做沖工,1991年9月5日,上班時發(fā)生意外雙手同時被機械壓傷致殘,兩個手腕關(guān)節(jié)以下全部沒了,屬二級傷殘,受傷后,他就由工傷保險供養(yǎng)至今。后來,他回了老家陜西咸陽生活,前幾年,我們工作人員去看他,他不僅結(jié)了婚還養(yǎng)了孩子,當(dāng)時他嫂子對我們工作人員說:“我們還面臨下崗、還有工作生活壓力,羨慕弟弟一直有生活保障。”因為傷殘補貼每年都會隨社平工資的提高而提高,現(xiàn)在齊軍武每月領(lǐng)到的傷殘津貼有3715元,護(hù)理費1947元。

  到現(xiàn)在,像齊軍武這樣長期由深圳社保供養(yǎng)的傷殘員工,有300多人,他們出于生活成本的原因,大多選擇返回老家生活,但每個月都能準(zhǔn)時通過存折拿到傷殘津貼和護(hù)理費。 

  4

  工傷康復(fù)

  讓傷殘員工“重生”

  其實工傷保險并不僅僅是經(jīng)濟補償和工傷治療,還包括工傷預(yù)防和工傷康復(fù)。2008年后,深圳又實行了工傷保險浮動費率,事故少,費率就下調(diào),企業(yè)工傷保險費交的就少,事故多,費率就上調(diào),企業(yè)交的錢就多。

  近兩年來,工傷康復(fù)也越來越受到重視。進(jìn)行工傷康復(fù)是為了傷殘員工更好地生活,更快地回歸社會,現(xiàn)在深圳有12家醫(yī)院可進(jìn)行工傷康復(fù)。只要通過勞動能力鑒定,確認(rèn)有康復(fù)價值的傷殘員工,都會送去進(jìn)行工傷康復(fù),費用全由工傷保險基金支付,康復(fù)時間最長不會超過3個月。

  現(xiàn)在看來,工傷康復(fù)的效果普遍感覺不錯。有一名女工叫付嫄嫄,在一家電子廠打工,2006年2月20日上班時被硫酸嚴(yán)重?zé)齻詈蟊辉u定為三級傷殘,前后治療了一年多時間,僅工傷保險支付的醫(yī)療費就達(dá)一百多萬,當(dāng)時傷得吃喝拉撒都不能自理,經(jīng)過工傷康復(fù)后,現(xiàn)在生活都能自理了,而且在進(jìn)行工傷康復(fù)時,還進(jìn)行職業(yè)康復(fù),因為她小時候?qū)W過畫畫,康復(fù)醫(yī)院就送她去學(xué)動漫,現(xiàn)在畫得很好,最近她又開始學(xué)繡十字繡了。

  記者點評

  深圳農(nóng)民工數(shù)量全國第一,農(nóng)民工最需要的是社保,尤其是工傷保險,因工傷殘(或患職業(yè)病)后的合法權(quán)益的有效保護(hù)成為最為迫切的問題。

  為了讓更多的農(nóng)民工享有工傷保險,深圳全力推動實現(xiàn)工傷保險“應(yīng)保盡保”的全覆蓋,包括取消了堅持多年的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等五個險種“合一”的捆綁征繳模式,允許尚不具備參加全部險種條件的用人單位或建筑等高風(fēng)險企業(yè)的農(nóng)民工先行參加工傷保險。

  多年來,工傷保險在深圳致力構(gòu)建一個公平正義、充滿活力、和諧安定的社會局面中發(fā)揮了非常重要的作用。




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