今年起三成社區及基層醫院率先實施基本藥物制度，老百姓將可買到便宜藥

本報訊（記者嚴艷實習生顧卉妮）老百姓去社區醫院或基層醫療機構看病將可買到便宜藥。備受關注的基本藥物制度工作昨天正式啟動，2009年我國每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。

    昨天，衛生部公布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），明確這些基本藥物目錄自2009年9月21日起施行。

    目錄中的化學藥品和生物制品主要依據臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。中國目前使用的基本藥物目錄是2004年版，包括中成藥1260個品種，化學藥品、生物制品773個品種，總計為2033個品種。

    國家基本藥物目錄是醫療機構配備使用藥品的依據。主要包括兩部分：基層醫療衛生機構配備使用部分和其他醫療機構配備使用部分。這次公布的是基層醫療衛生機構配備使用部分。其他部分是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫院改革試點盡快制定出臺。

    基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

    基本藥物將全部納入政府定價范圍，政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售，由省級人民政府指定機構實行網上集中采購、統一配送。

    《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》明確指出，國家基本藥物目錄在保持數量相對穩定的基礎上，實行動態管理，原則上每三年調整一次。

    點評

    廖新波：307種藥，

    基本能解決基層醫院看病問題

    省衛生廳副廳長希望就此徹底糾正“濫用藥物大國”臭名

    一直對醫改動態密切關注、并有獨到見解的廣東省衛生廳副廳長廖新波，昨天就基本藥物制度的建設問題第一時間接受了本報記者采訪。廖新波表示，從目前公布的307個藥品品種來看，它基本上能解決基層醫院看病的問題。他認為，基本藥物制度的建立，對于規范臨床用藥，減少患者的負擔和因為濫用藥帶來的經濟損失和健康成本是非常有意義的，“我也希望通過基本藥物目錄制度的不斷實踐，逐步完善，徹底糾正中國是濫用藥物大國的臭名！”

    取消“以藥養醫”需配套政策

    廖新波指出，社區醫院和基層醫療機構今年開始全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售，是一個很大的改變，“這是非常重要，也是非常必要的，這是W H O提出的管理手段，是對以往‘以藥養醫’弊病的治療。”

    但廖新波表示，要改變“以藥養醫”的現狀，需要配套措施的執行。廖新波舉例，人力資源部門目前已開始制定醫生的績效工資，這便是制度上必不可少的配套工作，“不能因為取消了‘以藥養醫’醫院就沒法運作。”為此，廖新波指出，基本藥物制度的實施要政府參與，光是醫院無法執行。

    據了解，廣東將在規定的時間內把實施方案上報國務院，爭取在年底開始執行。

    如何制定藥事費需十分謹慎

    醫改方案中設立藥事服務費一直備受關注，而社區醫院和基層醫療機構藥品零差率銷售后，會不會開始增加藥事服務費，從而“挖東墻補西墻”使老百姓看病花費難降？

    對此，廖新波也有擔憂，“如果廢止了藥品加價，又生出個藥事服務費，給人們的印象就是變相的‘以藥養醫’，從而改變不了群眾因為藥而看病貴的問題。”廖新波認為，接下來藥事服務費該如何制定需要十分謹慎。

    釋疑

    目錄為何3年調整一次？

    專家稱這由國情和科學進展速度所決定

    《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》指出，國家基本藥物目錄原則上每三年調整一次。

    對此，中國中醫科學院首席研究員、中國工程院院士李連達認為，之所以定為每三年調整一次，這是結合我國國情和科學進展的速度做出的決定“作為全國執行的藥物目錄，如果每年修改，太頻繁，下面也難執行。但如果每隔五六年調整一次的話，這個時間內可能會出現新的、更好的藥。也可能發現需要淘汰的藥，周期太長，3年是比較合適的。”

    李連達表示，必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調整國家基本藥物目錄。這是考慮到有些藥發現了比較嚴重的情況，就要及時淘汰。“另外，比如現在流感流行，如果我國研制出了一種新藥比達菲的效果更好，那就要及時補充進來。”

    本報記者楊章懷實習生劉春瑞發自北京