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醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院就離休人員的醫(yī)療費用采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤、年終決算、結(jié)余節(jié)轉(zhuǎn)使用。如總額預(yù)付不足時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時劃撥。
（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)各定點醫(yī)院承擔醫(yī)療保障服務(wù)的離休人員數(shù)量，按照統(tǒng)籌基金的80%核定各定點醫(yī)院的醫(yī)療費年度預(yù)付總額，按季度分解、逐次撥付。其余20%作為調(diào)劑金；
（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每季初將該季度預(yù)付總額的90%一次性劃撥給定點醫(yī)院，其余10%根據(jù)年終醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果兌付；
（三）定點醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用；超支的經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，屬合理超支部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付，屬不合理超支部分，由定點醫(yī)院負擔。
（四）定點醫(yī)院對離休人員醫(yī)療費應(yīng)當單獨結(jié)算，處方和出院結(jié)算單單獨裝訂，并接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的審核監(jiān)督。 |