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城鎮居民基本醫療保險診療項目管理采用排除法，分別規定《城鎮居民基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目范圍》和《城鎮居民基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍》。城鎮居民基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目的支付標準參照城鎮職工基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目的支付標準執行。
（一）城鎮居民基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目
1、服務項目類
（1）掛號費、門診診金費(含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費)、院外會診費、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；
（2）出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請特別護士、家庭醫療保健服務、家庭病房床位費、優質優價費等特需醫療服務(如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、 點名護理、特殊病房費等)。
2、非疾病治療項目類
（1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等(如：重瞼術、隆乳術、斜視矯正術 、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發、美容去疤、激光美容平疣、美容 潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等)。
（2）各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；
（3）各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用；
（4）出國出境期間所發生的診療項目（含藥品）費用；
（5）各種預防保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；
（6）各種醫療咨詢、醫療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫療事故鑒定、精神病法醫學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的 胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等)；
（7）屬保健性的全身按摩費用；
（8）各種保健性療養費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用。
3、診療設備及醫用材料類
（1）應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用）。
（4）省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
4、治療項目類
（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
（3）近視眼矯形術。
（4）氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、保健性的營養療法、心理治療、磁療等治療項目。
5、其他
（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫療費用）。
（2）各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。
（3）住院期間加收的其它各類別保險費（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費）、各種滯納金等。
（4）違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的診療費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。
（5）由于交通事故(屬于他方責任)、醫療事故以及其他責任事故引發的商業保險已賠付的診療項目費用。
（6）應當由工傷保險或生育保險支付的醫療費用。
（二）城鎮居民基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目
1、診療設備及醫用材料類
（1）X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫療設備的檢查、治療項目。
（2）體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。
（3）安裝各種人造器官和體內置放材料（如：心臟起搏器、人工關節、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等）。
（4）省、市物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材。
2、治療項目類
（1）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
（2）心臟搭橋術、心導管球囊擴張術、心支架成形術、引流術、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目。 |