標(biāo)題：

本溪市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法   第八條           2008-08-11 本溪市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 本勞社發(fā)[2008] 62號(hào) 遼寧省本溪市

內(nèi)容：

大中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)可另外享受由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付的意外傷害保險(xiǎn)待遇： 　　（一）因遭受意外傷害，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按下列規(guī)定賠付： 　　1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)扣除50元/次免賠額后按80%比例賠付，自然年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為3000元。 　　2、住院醫(yī)療費(fèi)用免賠額為100元/次，按下列比例賠付： 　　100元以上至1000元部分為50%；1000元以上至5000元部分為60%；5000元以上至1萬(wàn)元部分為70%；1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元部分為80%；3萬(wàn)元以上部分為90%。 　　意外傷害醫(yī)療費(fèi)用自然年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為10萬(wàn)元。 　　因急診在市外醫(yī)院住院或門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按上述規(guī)定賠付。 　　轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，需參保居民申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)、商業(yè)保險(xiǎn)公司同意，并辦理相關(guān)手續(xù)。 　　（二）因意外傷害導(dǎo)致身故的，賠付身故保險(xiǎn)金1萬(wàn)元。 　　（三）因疾病導(dǎo)致身故的，賠付身故保險(xiǎn)金5000元。 　　（四）參保居民有下列情形之一導(dǎo)致身故或傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于意外傷害保險(xiǎn)待遇賠付范圍： 　　1、遭受監(jiān)護(hù)人或受益人故意殺害、傷害； 　　2、自殺、自殘（精神病除外）； 　　3、打架斗毆、醉酒或服用、吸食、注射毒品； 　　4、酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證機(jī)動(dòng)車(chē)； 　　5、交通肇事、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的； 　　6、其它屬于《本溪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（本政發(fā)〔2008〕8號(hào)）第二十五條規(guī)定情形的。