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關(guān)于印發(fā)《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知   第二十六條      第三章 基本醫(yī)療保險基金的管理和使用      2010-04-01 南通市人民政府 通政發(fā)〔2009〕91號 江蘇省南通市

內(nèi)容：

參保人員的住院醫(yī)療費用（住院前的留觀費用并入當次住院醫(yī)療費用），在規(guī)定的起付標準以上至支付限額的，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個人按比例支付，起付標準以內(nèi)的費用由個人自付，支付限額以上的費用，通過大病醫(yī)療救助等途徑解決。 　　（一）起付標準：按照定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級分檔設(shè)置，三級綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級專科醫(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)750元，一級醫(yī)療機構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元。未定等級的其他醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)水平，分別參照相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。家庭病床的起付標準為300元。 　　一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按當次入住就診醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20%，依次遞減分別計算（即：起付標準-起付標準×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費用），最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標準費用每90天計算一次。 　　（二）支付比例：起付標準以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費用，按年度累計，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例分段確定、累加計算，參保人員的住院基本醫(yī)療費用1萬元以下，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%；1萬元以上至4萬元，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。