標(biāo)題：

濟(jì)源市市屬破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法   第五條           2006-01-01 濟(jì)源市人民政府辦公室 濟(jì)政辦〔2005〕80號(hào) 河南省濟(jì)源市

內(nèi)容：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建立。 （一）符合條件的破產(chǎn)企業(yè)退休人員建立個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金，享受門(mén)診和住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集： 符合條件的破產(chǎn)企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年360元標(biāo)準(zhǔn)籌集；住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按我市上年度在崗職工年平均工資的6.5%籌集，同時(shí)原退休人員享受的每人每年360元醫(yī)療補(bǔ)助金轉(zhuǎn)入破產(chǎn)企業(yè)退休人員住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)專戶。以上費(fèi)用由市財(cái)政提供，列入年度預(yù)算，按季撥付。 （三）符合條件的破產(chǎn)企業(yè)退休人員按以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： 1．個(gè)人帳戶主要用于支付門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用的個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶按每人每年360元標(biāo)準(zhǔn)劃入。 2．統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用和某些特殊性疾病的門(mén)診費(fèi)用。 統(tǒng)籌基金建立起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）和最高支付限額（封頂線）。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元，醫(yī)保自然年度內(nèi)第二次以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次基礎(chǔ)上降低50%；最高支付限額為20000元。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下部分，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例：  （1）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的50%以內(nèi)（含50%），在市直定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷85%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報(bào)銷比例在以上規(guī)定的基礎(chǔ)上再增加3%。 （2）最高支付限額50%至最高支付限額以內(nèi)，在市直定點(diǎn)醫(yī)院住院的報(bào)銷90%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，報(bào)銷比例在以上規(guī)定的基礎(chǔ)上再增加3%。 （3）特殊治療先自付20%。 （4）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，其報(bào)銷比例均在以上規(guī)定的基礎(chǔ)上降低10%。 3．符合重癥慢性病規(guī)定，所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。 4．符合條件的破產(chǎn)企業(yè)退休人員就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用未列入國(guó)家和省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》或其他有關(guān)規(guī)定范圍的藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不能從統(tǒng)籌基金中支付。