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大額醫療費用的結算辦法。 參保人普通疾病住院(或療程)每結算人次基本醫療費用超過定點醫療機構年度人次平均費用定額結算標準4倍(以下簡稱“大額醫療費用”)的,由市醫療保險經辦機構組織醫療專家對其病例及醫療費用進行審核,符合醫療保險規定的基本醫療費用,超過平均費用定額結算標準4倍以上的部分,按醫療服務項目方式結算并支付統籌費用;平均費用定額結算標準4倍以內的部分,納入普通疾病平均費用定額結算標準費用范圍結算并支付統籌費用。 超過平均費用定額結算標準4倍以上的基本醫療費用不計入定點醫療機構的普通疾病定額結算標準費用范圍。 |