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參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費,及在定點零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費,屬于個人賬戶、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的,由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店辦理結(jié)算;屬于個人負擔的醫(yī)療費(包括按規(guī)定由個人自付、自負、承擔的醫(yī)療費和醫(yī)療保險基金支付范圍之外的自費費用),由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店與參保人員辦理結(jié)算。 醫(yī)療費結(jié)算發(fā)生錯誤時,參保人員應在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個月內(nèi),向出具票據(jù)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出重新結(jié)算申請,醫(yī)療保險待遇標準按重新結(jié)算時的年度和參保人員身份確定。 |