標(biāo)題：

鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則   第三十九條      第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督      2008-11-01 鎮(zhèn)江市人民政府 鎮(zhèn)江市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 鎮(zhèn)政辦發(fā)[2008]180號(hào) 江蘇省鎮(zhèn)江市

內(nèi)容：

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的管理監(jiān)督  （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)按照《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費(fèi)，接受參保人員和社會(huì)監(jiān)督。 （二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽定協(xié)議，約定雙方的權(quán)利和義務(wù)。市醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行年度檢查考核，評(píng)定其信用等級(jí)。對(duì)年度考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按照《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》分類定點(diǎn)的原則予以分類降格處理。 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店必須配備滿足醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，及時(shí)交換數(shù)據(jù)并核對(duì)結(jié)算費(fèi)用；按照醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整的統(tǒng)一部署，做好醫(yī)保程序的調(diào)整完善工作；計(jì)算機(jī)操作人員必須持證上崗，規(guī)范操作。 （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保患者使用醫(yī)保目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)告之參保人員或其監(jiān)護(hù)人并征得同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得誘導(dǎo)患者使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，減少參保人員自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出。 （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其執(zhí)業(yè)人員的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格核對(duì)參保人員的“證歷卡”，禁止利用職務(wù)之便冒用、轉(zhuǎn)用醫(yī)保卡支付非持卡人的醫(yī)療費(fèi)用。 （六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店或者其當(dāng)事人應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查、考核，如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等相關(guān)資料，不得偽造、變?cè)臁⒅e報(bào)、瞞報(bào)、隱匿。