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定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，縣社保部門要追回不合理費用，扣除定點醫(yī)療機構(gòu)10%的支付金額，并入統(tǒng)籌基金，責令限期整改。情節(jié)嚴重的取消定點資格，直至追究有關(guān)責任人的法律責任。
（一）不嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，擅自提高收費標準，任意增加收費項目的。
（二）推諉重癥患者或治療未終結(jié)讓患者出院，隨意轉(zhuǎn)診，濫用大型物理檢查設(shè)備、生化檢查儀器為就醫(yī)參保人員檢查或重復檢查的。
（三）入院時不驗證，做假病歷、開虛假結(jié)算發(fā)票，為掛床、冒名住院者套取統(tǒng)籌基金提供方便的。
（四）違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情方，大處方，搭車開藥的。
（五）將不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的費用，列入統(tǒng)籌基金支付的。
（六）將未在住院醫(yī)囑上記載的藥費、檢查費列入統(tǒng)籌基金支付的。
（七）將不符合住院診療條件的參保人員接收住院治療的，或違規(guī)延長住院時間的，或不按規(guī)定將住院參保人員安排入住超標準病房，并將費用列入統(tǒng)籌基金支付的。
（八）自費藥品、特殊檢查、特殊治療和超出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍的診療服務(wù)項目，不按規(guī)定征得就醫(yī)參保患者本人或家屬同意并簽名的。
（九）其它有關(guān)違反法律、法規(guī)、規(guī)章和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。 |