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按醫療服務項目方式結算的普通疾病住院基本醫療費用的結算辦法。
對定點醫療機構每月申報結算的醫療費用，由市醫療保險經辦機構隨機抽取不少于5%（最低數量不少于10份）的病例及其醫療費用進行審核，對不合理的檢查、治療和用藥等費用以及分解住院、不合理住院和轉院等行為發生的費用（以下統稱“違規費用”），在定點醫療機構同期申報結算的全部統籌費用中，按違規費用占抽查病例總醫療費用的比例扣除。
市醫療保險經辦機構將審核發現的違規情況反饋給定點醫療機構，如無異議，則由市醫療保險經辦機構支付其符合醫療保險規定的統籌費用。如有異議，定點醫療機構應于接到反饋信息后15個工作日內向市醫療保險經辦機構提出書面申訴及說明。經市醫療保險經辦機構組織專家評審后，再按規定支付統籌費用。 |