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定點醫(yī)療機構(gòu)、參保居民有下列行為之一的，追回已發(fā)生的費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令限期改正、暫停或取消定點資格。
（一）診治、記賬不驗卡或弄虛作假，將非醫(yī)保費用列入基本醫(yī)療保險范圍支付的；
（二）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情方、大處方或同次門診開二張以上相類似藥物處方，超前或往后分解處方，虛報門診大病、住院人數(shù)的；
（三）醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定利用職務(wù)之便搭車開藥、串換藥品及重復(fù)檢查的；
（四）采取偽造或冒名頂替手段，將費用列入基本醫(yī)療保險范圍支付的；
（五）以醫(yī)謀私，損害參保居民權(quán)益，以及其他違反居民醫(yī)保規(guī)定的；
（六）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目的。 |