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醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。
被保險人參加市直國家公務(wù)員基本醫(yī)療保險后，單位和被保險人依時足額繳納經(jīng)費的，可按下列標(biāo)準(zhǔn)和辦法享受待遇：
一、個人帳戶資金劃入待遇。
個人帳戶資金統(tǒng)一按被保險人年齡段每月從經(jīng)費中劃入，由被保險人管理和使用。
當(dāng)年收取的經(jīng)費不足以支付的，由市財政統(tǒng)籌安排與使用經(jīng)費積累來解決。
被保險人年齡段按滿周歲的次月起計算。
醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費劃入被保險人個人帳戶金額按如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
（一）35周歲以下（含35周歲）為本人繳費工資的1.2%；
（二）35周歲以上至45周歲（含45周歲）為本人繳費工資的2%；
（三）45周歲以上至退休年齡為本人繳費工資的3%；
（四）退休后為本人繳費工資的4%。
二、住院報銷待遇
被保險人患病住院醫(yī)療費用年度累計按基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)報銷后，住院醫(yī)保范圍內(nèi)費用年度累計15萬元（含15萬元）以下的個人自付費用（不含自費和起付線以內(nèi)費用），按規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險后，由經(jīng)費報銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%；住院醫(yī)保范圍內(nèi)費用年度累計15萬元（不含15萬元）以上到30萬元（含30萬元）以下的個人自付費用（不含自費和起付線以內(nèi)費用），由經(jīng)費報銷95%，個人負(fù)擔(dān)5%。
三、特定病種門診治療待遇
被保險人符合享受特定門診病種待遇范圍，患病在門診治療所發(fā)生的費用按下列標(biāo)準(zhǔn)和辦法執(zhí)行：
（一）被保險人因下列范圍內(nèi)的病種在門診治療的，一年內(nèi)按病種累計發(fā)生的醫(yī)療費用報銷限額，先按規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇后，再按如下的報銷比例報銷：
惡性腫瘤（放療、化療）、腎透析、器官移植抗排異等的治療費用10,000元限額以內(nèi)的，由經(jīng)費報銷50%，個人自付50%；
糖尿病、冠心病、高血壓II期以上、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕〖CM(28〗金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急(慢)性肝炎等的治療費用〖CM)〗3,000元限額以內(nèi)的，由經(jīng)費報銷50%，個人自付50%。
被保險人因上述范圍內(nèi)兩種以上（含兩種）疾病而診治時，以最高的一種限額報銷。
（二）與上述范圍內(nèi)疾病診治無關(guān)所發(fā)生的費用，經(jīng)費不予支付。
（三）特定病種在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，統(tǒng)一使用《醫(yī)療保險特定病種門診專用證》（下稱《專用證》），《專用證》由市社保局統(tǒng)一印制。 |