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舉報范圍包括違反養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險規(guī)定的行為。
（一）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人員利益的下列行為：
1、向參保人員配售假冒偽劣、過期失效藥品，危害參保人員健康的；
2、利用參保人員的醫(yī)療保險證、社會保險卡（IC卡），采用以藥易藥、以藥易物等手段，直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險基金的；
3、為參保人員進行醫(yī)療和配藥服務時“搭車配藥”，對醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材的使用采用現(xiàn)金或禮券返還、贈品等促銷手段，誘導過度醫(yī)療消費的；
4、擅自提高收費標準、擅立收費項目，分解收費、“打包收費”，多記多收醫(yī)藥費用，增加醫(yī)療保險基金支出或者參保人員個人負擔的；
5、偽造門診或住院病歷，將門診病人掛名住院，將非參保人員冒名就診或住院，騙取醫(yī)療保險基金的；
6、擅自為未取得定點資格的醫(yī)療機構或零售藥店提供醫(yī)療保險劃卡業(yè)務的；
7、將非醫(yī)療保險基金結付范圍的藥品、診療服務項目列入醫(yī)療保險基金支付范圍，或將非生育保險基金結付范圍的費用列入生育保險基金結付，套取醫(yī)療保險、生育保險基金的；
8、采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金的；
9、將定點醫(yī)療機構\零售藥店承包、出租、轉讓給其它單位或個人經(jīng)營；
10、采取其他不正當?shù)氖侄危兹 Ⅱ_取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的；
11、其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。
（二）參保單位、參保個人和社會保險待遇享受人員及其家屬違反社會保險規(guī)定的下列行為：
1、參保單位和職工涂改、偽造、藏匿、變造原始材料或提供虛假證明材料，虛構、隱瞞事實，以達到提前領取或多計發(fā)養(yǎng)老保險待遇目的，侵占養(yǎng)老保險基金的；
2、參保單位和參保人員家屬，采用偽造《職工勞動保險卡》，出具假證明等手段，騙取供養(yǎng)直系親屬救濟費的；
3、離退休人員死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行、勞動教養(yǎng)期間或失蹤6個月以上，其家屬或相關人員未按規(guī)定通知單位、社區(qū)和社保經(jīng)辦機構，或向社會保險經(jīng)辦機構提供虛假生存證明、戶籍證明等資格認證所需證明材料，繼續(xù)冒領養(yǎng)老金的；
4、供屬死亡或失去供養(yǎng)條件，家屬或本人隱瞞不報，或向社會保險經(jīng)辦機構提供虛假生存證明、戶籍證明等資格認證所需證明材料，繼續(xù)冒領或享受社會保險待遇的；
5、冒用他人醫(yī)療保險就醫(yī)證、卡就醫(yī)配藥，或將就醫(yī)證、卡借給他人使用，騙取醫(yī)療保險基金的；
6、利用醫(yī)療保險政策，超量配藥，囤積或轉手倒賣，非法牟利的；
7、在辦理醫(yī)療保險零星報銷時提供虛假票據(jù)及資料，騙取醫(yī)療保險基金的；
8、領取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)，未向失業(yè)保險經(jīng)辦機構申報，繼續(xù)領取失業(yè)保險待遇的；
9、單位和個人采取簽訂虛假勞動合同的方式，向社會保險經(jīng)辦機構申領社會保險補貼，騙取再就業(yè)資金的；
10、單位和個人采取冒名頂替、提供虛假資料等方式，將非參保人員以參保人員的名義向勞動保障部門申報工傷，騙取工傷保險待遇的；
11、單位和個人采取冒名頂替、提供虛假資料等方式，騙取生育保險待遇的；
12、其他違反社會保險規(guī)定，造成社會保險基金損失的行為。 |