標(biāo)題：

邢臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理暫行辦法   第八條      第二章 門 診      2009-03-10 邢臺(tái)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 邢市勞[2000]12號(hào) 河北省邢臺(tái)市

內(nèi)容：

特殊疾病門診 （一）特殊疾病的范圍和標(biāo)準(zhǔn)： 1、腦血管病后毅力遺癥：腦血管受損導(dǎo)致導(dǎo)腦部損害的一組疾病（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、智能障礙、語(yǔ)言障礙等） 2、冠心病：冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化或伴隨痙攣所致的以心肌缺血為主要特征的心臟病。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞。 3、尿毒癥：慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期，腎功能嚴(yán)重受損的臨床綜合癥。患者有明顯尿毒癥癥狀，指數(shù)達(dá)到其中一項(xiàng)者，即內(nèi)生肌清除率＜10mm／min；血肌肝＞442mmol／L；血尿素氮＞20mmol／L。 4、糖尿病：伴有并發(fā)癥，為酮癥酸中毒、血管病變、中樞神經(jīng)損害。 5、高血壓病Ⅲ期. 6、中、晚期癌癥。 7、慢性再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病。 8、慢性肝炎活動(dòng)期或肝硬化。 9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性便化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病。 10、應(yīng)當(dāng)經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診的胃潰瘍、十二指腸潰瘍活動(dòng)期、潰瘍性腸炎活動(dòng)期。 特殊疾病的范圍和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的醫(yī)療專家小組每年審議一次，調(diào)整后的特殊疾病的范圍和標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)公布。 (二)參保人員患特殊疾病后，由選定住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科主任提出診斷意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門審核，所在單位提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在每年初組織專門體檢，對(duì)體檢結(jié)果由醫(yī)療專家小組審議后核發(fā)《特殊疾病專用證》。《特殊疾病專用證》實(shí)行定期審核（每年審核一次），根據(jù)審核情況由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決定注銷或繼續(xù)使用。 （三）參保人員憑《特殊疾病專用證》到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。處方用藥應(yīng)當(dāng)在專用證上記載清楚。每次用藥、治療 要與患者所持《特殊疾病專用證》中病情相符。每次帶藥量不得超過(guò)去時(shí)15天。 （四）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末或診治終結(jié)后，由參保人員憑《特殊疾病專用證》、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、專用結(jié)算卡（IC卡）到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷。