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按第二十一條標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人醫(yī)療保險待遇如下：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)按本市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）最高支付限額按本人連續(xù)繳費(fèi)時間確定：
1、連續(xù)繳費(fèi)時間在6個月以內(nèi)（含6個月）的，限額5000元（含自付部分，下同）。
2、連續(xù)繳費(fèi)時間6個月以上、1年以下（含1年）的，限額1萬元。
3、連續(xù)繳費(fèi)時間1年以上的，每社保年度限額5萬元。
（三）所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額內(nèi)的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金按以下規(guī)定支付：
1、1萬元及以下部分（含自付部分，下同），一級醫(yī)院就醫(yī)的支付70%、二級醫(yī)院就醫(yī)的支付50%、三級醫(yī)院就醫(yī)的支付30%。
2、1萬元以上、3萬元(含3萬元)以下部分支付30%。
3、3萬元以上、5萬元(含5萬元)以下部分支付40%。
其中單價在1000元及以上的一次性材料費(fèi)由居民醫(yī)保基金支付40%。
（四）患有職工醫(yī)保《門診報銷病種目錄》中的疾病時，一個社保年度內(nèi)所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，在所患病種支付限額內(nèi)，屬中額費(fèi)用病種的由居民醫(yī)保基金支付40%；屬高額費(fèi)用病種的由居民醫(yī)保基金支付55%。
（五）參保人到市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按本條（一）、（二）、（三）、（四）款執(zhí)行。
參保人未經(jīng)核準(zhǔn)到市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人自理(急診搶救除外)。 |