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定點醫(yī)療機構、定點藥店及工作人員有下列行為之一者，除扣除不應由醫(yī)療保險基金支付的費用外，還將視情節(jié)輕重給予通報批評，限期整改，處以不合理費用3-5倍罰款，扣減定點醫(yī)療機構和定點藥店當月償付費用的5-10%等。對拒不整改或整改無效的單位，終止定點醫(yī)療機構、定點藥店基本醫(yī)療保險服務合同，直至取消其定點資格。對有關醫(yī)務人員取消醫(yī)療保險處方權，并建議單位對其在3年內不得晉級晉職。
（一）將非基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付或不按規(guī)定結算醫(yī)療費用的；
（二）將非參保對象的醫(yī)療費用或應由個人自付的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付的；
（三）拒絕收治本醫(yī)療機構收治范圍的病人或拒絕使用醫(yī)療保險IC卡結算醫(yī)療費用的；
（四）不按處方劑量配藥或將處方用藥換成職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以外的藥品或其他物品的；
（五）不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服務設施標準的，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價差的零售價格的；
（六）不執(zhí)行診療常規(guī)，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收入院治療或任意延長病人住院時間，采用病人掛名住院，做假病歷，或不按規(guī)定將病人收入超標準病房的；
（七）特殊檢查、特殊治療和超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務項目，未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用；
（八）利用各種手段非法獲得統(tǒng)籌基金和違反有關規(guī)定的其他情形。 |