| 內(nèi)容： |
參保人員每次在定點醫(yī)療機構住院，是指職工每辦理一次入院、出院手續(xù)的住院治療。具體計算方法如下：
（1）參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的，其一次住院從住入觀察室之日起計算。
（2）參保人員根據(jù)病情需要長期連續(xù)住院的，每3個月計算一次住院次數(shù)，不足3個月的按一次住院次數(shù)計算。
（3）參保人員因病情需要，在治療過程中進行轉院治療的，執(zhí)行逐級轉院制度。
市內(nèi)轉院的，應在本單位的定點醫(yī)療機構間進行，醫(yī)療費用分各醫(yī)療機構按個人負擔和社會統(tǒng)籌負擔的規(guī)定即時結清參保職工應付的費用。如轉到非本單位的定點醫(yī)療機構，手續(xù)和醫(yī)療費用結算按轉統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構辦理。
轉院到統(tǒng)籌地區(qū)外的，須經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機構或專科醫(yī)療機構會診，由經(jīng)診治定點三級醫(yī)療機構開具轉院證明，并附接收醫(yī)療機構的意見，由醫(yī)療保險行政管理部門批準。發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人和用人單位墊付，在治療結束后，年度內(nèi)持轉診證明、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》、病歷、有效醫(yī)院票據(jù)等到經(jīng)治定點醫(yī)療機構按住院費用支付的有關規(guī)定報銷醫(yī)療費，未經(jīng)批準的，醫(yī)療費不予報銷。
（4）醫(yī)療保險實施前已住院的職工，參保前按原辦法結算；參保后，其一次住院從醫(yī)療保險證生效之日起計算。
（5）當次住院跨年度的，其個人自付比例的計算年度，按出院年度發(fā)生的住院費用處理。 |