標(biāo)題：

襄樊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施暫行辦法   第十四條      第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇      2008-06-13 襄樊市人民政府 襄樊政發(fā)[2008]39號 湖北省襄陽市

內(nèi)容：

參保居民就醫(yī)，須持縣級以上勞動保障部門制發(fā)的有效證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定執(zhí)行：  （一）住院待遇：  參保居民發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理結(jié)算手續(xù)，結(jié)算時屬個人承擔(dān)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取，其余費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。  1、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額  參保居民住院時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；三級甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為550元。民政部門認(rèn)定的“三無人員”（無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)義務(wù)人的人員）在惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付線。  一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個結(jié)算年度內(nèi)支付住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為3萬元。  2、統(tǒng)籌基金報銷比例。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院時，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付65％，個人自付35%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55％，個人自付45%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付45％，個人自付55%。  異地就醫(yī)的，其符合報銷規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付40%。  3、急危重病患者，在門診搶救后轉(zhuǎn)住院的，其費(fèi)用可一并結(jié)算。  二、門診醫(yī)療待遇：  1、門診統(tǒng)籌待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)提取門診統(tǒng)籌基金，用于解決城鎮(zhèn)居民的門診待遇，具體辦法由勞動保障部門另行制定。  2、未成年人意外傷害事故門診待遇：  未成年人因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷50％。  3、門診大病醫(yī)療待遇：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員患惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，可享受門診大病醫(yī)療待遇。  門診大病醫(yī)療待遇申報、定額標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定病種相同。在一個結(jié)算年度，定額內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。  4、城鎮(zhèn)居民參保時在居住地就近選擇一家經(jīng)縣級以上勞動保障部門確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診就醫(yī)定點(diǎn)。參保居民因居住地變更或其它原因可于每年的6月和12月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請重新選擇門診定點(diǎn)。