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定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)使用自費藥品、診療項目,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實意愿的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)直接扣減定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的結(jié)算費用,用以補償參保人已自付的醫(yī)療費。 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)使用自費藥品、診療項目的費用,超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的15%的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對用藥情況進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)明顯不合理的,可以扣減定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算費用。 |