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參保人員符合醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標準的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定結(jié)算支付。
（一）在市區(qū)定點單位刷卡發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于個人醫(yī)療賬戶支付范圍的，由個人醫(yī)療賬戶支付；屬于社會醫(yī)療統(tǒng)籌、大病醫(yī)療救助等基金支付范圍的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點單位按規(guī)定結(jié)付。個人醫(yī)療賬戶不足支付的、應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，可通過本人社會保障卡中的個人儲蓄戶劃轉(zhuǎn)，也可由本人用現(xiàn)金支付。不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，也通過本人社會保障卡由個人儲蓄戶劃轉(zhuǎn)或由本人用現(xiàn)金支付，并均需記入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。
（二）轉(zhuǎn)市外就診以及異地就醫(yī)、購藥的醫(yī)療費用，由參保人員先行墊付后，憑社會保障卡、病歷資料、費用明細清單和有效票據(jù)等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報。經(jīng)審核可以報支的醫(yī)療費用，按規(guī)定分別在個人醫(yī)療賬戶、社會醫(yī)療統(tǒng)籌、大病醫(yī)療救助基金中列支。 |