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參保人員發生的醫療費用有下列情形之一的，統籌基金不予支付：
（一）在非定點醫療機構治療的（急診除外）；
（二）中斷繳費期間治療的；
（三）未經批準轉外地醫療機構治療的；
（四）不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的；
（五）患者住院未按規定期限結算的；
（六）私自涂改處方或自行開方索取的；
（七）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；
（八）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、性傳播疾病以及交通事故、醫療事故等進行治療的；
（九）因重大疫情、災情等不可抗力因素進行治療的；
（十）按照國家和省規定應當由個人支付的。 |