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城鎮(zhèn)居民“規(guī)定病種”門診治療
（一）規(guī)定病種是指下列病種或治療項目：
1、惡性腫瘤；2、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；3、器官移植術(shù)后抗排斥治療；4、再生障礙性貧血；5、血友病；6系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
（二）患上述病種的居民，由本人提出申請，所在社區(qū)簽署意見，附市區(qū)最高級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診斷結(jié)果、各種檢查報告單和近兩年個人病史資料，向所在城區(qū)社會保險辦事處申報，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期組織鑒定，對于達(dá)到規(guī)定的病情程度的，發(fā)給《襄樊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民規(guī)定病種門診治療卡》，患者憑此卡到規(guī)定病種定點機構(gòu)接受治療或購藥。
（三）規(guī)定病種門診治療實行“四定”辦法管理：一是“定點”，規(guī)定病種患者必須到規(guī)定病種定點機構(gòu)治療或購藥；二是“定額”，根據(jù)不同的病種，確定費用報銷限額；三是“定藥”，門診治療使用的藥品必須是直接治療所患病種的目錄內(nèi)藥品；四是“定量”，規(guī)定病種門診治療不得超過規(guī)定的藥品限量。
規(guī)定病種門診治療每月定額為：惡性腫瘤300元；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析3650元（含治療藥費500元），腹膜透析5000元； 再生障礙性貧血300元；血友病200元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡200元；器官移植術(shù)后抗排斥治療根據(jù)病情確定。同時辦理兩種及以上規(guī)定病種的，其月定額標(biāo)準(zhǔn)以定額較高的病種定額為基數(shù)，每增加一個病種，月定額增加100元，最高不超過500元。
（四）規(guī)定病種門診治療費用的統(tǒng)籌支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。治療或購藥時，患者按規(guī)定付清自付部分，其余費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)結(jié)算。 |