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居民醫保基金支付參保人住院核準醫療費用（含血液透析和腹膜透析）設置起付標準、最高支付限額和支付比例。
（一）起付標準按本市職工醫保相關規定執行。
（二）最高支付限額按本人連續繳費時間確定：
1、連續繳費時間在6個月以內（含6個月）的，限額5000元（含自付部分，下同）。
2、連續繳費時間6個月以上、1年以下（含1年）的，限額1萬元。
3、連續繳費時間1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度（當年的7月1日起至次年的6月30日止，下同）限額5萬元。
4、連續繳費時間2年以上的，每社保年度限額10萬元。
（三）社保年度內參保人所發生的起付標準以上、最高支付限額內的核準醫療費用，按以下比例支付：
1、1萬元及以下部分（含自付部分，下同），在一級醫院就醫的支付80%、在二級醫院就醫的支付65%、在三級醫院就醫的支付50%。
2、1萬元以上、5萬元（含5萬元）以下部分支付50%。
3、5萬元以上、10萬元（含10萬元）以下部分支付60%。
其中單價在1000元及以上的一次性材料費由居民醫保基金支付50%。 |