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參保人發生下列情況，其醫療費用城鎮居民基本醫療保險基金不予支付：
1、在非定點醫院就醫或擅自到市外醫院就醫的、住院時有意隱瞞身份、逃避醫療保險監管、未辦理登記和身份核對的；
2、個人故意行為導致的醫療費用，如自殺、自傷、自殘（精神病除外）；
3、違法違規行為所導致的傷病，如吸毒、打架斗毆、酒后駕車發生意外等；
4、醫療事故等明確由他方支付的醫療費用；
5、在國外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用；
6、參保人住院是以單純進行體檢為主，所發生的醫療費用（惡性腫瘤病人放、化療后復查除外）；
7、國家、省、市有關規定不予支付的。 |