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當(dāng)職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)入大額醫(yī)療費保險支付范圍時，醫(yī)保中心應(yīng)通知商業(yè)保險公司，職工就醫(yī)仍憑IC卡和病歷本，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定對其診療情況作詳細(xì)記錄，但醫(yī)療費用需由個人墊付。治療終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費用明細(xì)、醫(yī)療費收據(jù)及復(fù)印件、大額醫(yī)療費保險索賠申請表、本人身份證、IC卡通過醫(yī)保中心向商業(yè)保險公司索賠。商業(yè)保險公司應(yīng)及時核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。
職工個人在治療終結(jié)前墊付的醫(yī)療費在2萬元以上，且墊付確有困難的，可通過醫(yī)保中心向商業(yè)保險公司提出預(yù)結(jié)申請，商業(yè)保險公司應(yīng)予預(yù)結(jié)。 |