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專項（或重點）稽核。市醫保中心成立專項稽核工作小組，根據工作需要，定期對發現的傾向性問題或特定的內容進行專項稽核。專項稽核流程如下：
（一）向被稽核對象發出《稽核通知書》。
（二）工作人員向稽核對象調查取證，并填寫《調查記錄單》，如需有關部門協查的，向有關部門發出《協查通知書》。
（三）對調查情況進行匯總，并根據相關文件規定，提出初步處理意見，經各相關業務科室討論核實，填寫《定點醫療機構、定點零售藥店違規查處表》或《參保單位違規查處表》、《參保人員違規查處表》，報市醫保中心主任審批；對于違規金額較少、情節較輕、定性清楚的情況，自調查核實之日起5個工作日內做出處理；對于違規金額較高、情節較重的情況，自情況核實之日起10個工作日內做出處理。
（四）向被稽核對象發出《稽核處理決定書》，要求被稽核對象簽字確認。
（五）將《稽核處理決定書》送各相關責任科室，由各責任科室負責執行相關決定，處理結果與當期結算掛鉤。
（六）被稽核對象拒不執行《稽核處理決定書》的，由市醫保中心報市勞動保障行政部門處理；構成犯罪的，交由司法機關依法追究其刑事責任。 |