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參保人住院(含血液透析和腹膜透析)所發生的符合本辦法規定的醫療費用（下稱核準醫療費用），由參保人與未成年人醫療保險基金按比例分擔，并按下列規定享受醫療保險待遇。
（一）參保人可享受的核準醫療費用最高限額按本人連續繳費時間確定：
1. 連續繳費時間在6個月以內（含6個月）的，限額5000元（含自付部分，下同）。
2. 連續繳費時間6個月以上、1年以下（含1年）的，限額10000元。
3. 連續繳費時間1年以上、2年以下（含2年）的，限額10萬元。
4. 連續繳費時間2年以上的，限額20萬元。
（二）市內住院治療，在一個社保年度（當年的7月1日起至次年的6月30日止）內所發生的規定限額內的核準醫療費用，由未成年人醫療保險基金按下列比例支付，其余由個人自付：
1. 5000元及以下的（含自付部分，下同），在一、二級醫療機構就診的支付70%，在三級醫療機構就診的支付60%。
2. 5000元以上、20000元以下（含20000元）的，支付70%。
3. 20000元以上、50000元以下（含50000元）的，支付80%。
4. 50000元以上至20萬元的，支付90%。
其中單次單價在1000元及以上的一次性材料費由未成年人醫療保險基金支付50%。 |