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醫療保險經辦機構在一個保險年度末期與定點醫療機構辦理醫療費年度清算: (一)年度實際住院費用總額在年度定額結算費用總額(為一個保險年度內各月度定額結算費用總額之和,下同)90%(含90%)以下的,其節約部分滾存并入醫療保險統籌基金; (二)年度實際住院費用總額在年度定額結算費用總額90%以上、100%(含100%)以下的,其節約部分,獎勵定點醫療機構80%。 (三)年度實際住院費用總額在年度定額結算費用總額100%以上、110%(含110%)以下的,其超支部分,醫療保險統籌基金負擔60%,定點醫療機構負擔40%; (四)年度實際住院費用總額在年度定額結算費用總額110%以上的,其超支部分,由定點醫療機構負擔。 |