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定點醫療機構在醫療服務上發生下列情況的，醫療保險信息系統自動稽核后不予支付或部分支付實際住院結算費用（實際住院結算費用高于住院結算控制指標費用的，按住院結算控制指標費用計算）：
（一）同一病種15日（惡性腫瘤患者實施放化療7日）內返院的；
（二）24小時內入、出院的；
（三）靈活就業人員等待期內住院；
（四）單位或者個人欠費的；
（五）參保人員退休待批或未辦理退休人員領取養老金資格認證手續的；
（六）上下級定點醫療機構雙向轉診的，向轉入和轉出醫院支付各自實際住院結算費用的70%；綜合醫院轉專科醫院、專科醫院轉綜合醫院、綜合醫院轉綜合醫院，向轉出醫院支付實際住院結算指標費用的50%。 |