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社會保險公司有權對違反職工基本醫療保險政策的行為進行處罰。處罰中所應追回的各種醫療費用及罰款，屬于個人責任的，由個人承擔，用人單位代追、代扣；屬于單位責任的，由單位承擔。追回的醫療費用和罰款并入基本醫療保險統籌基金。
（一）按照《社會保險費征繳暫行條例》（〔1999〕國務院令第259號）的規定，參保單位未按照規定辦理醫療保險登記、變更登記、注銷登記、申報應繳納醫療保險費的，由社會保險公司責令限期改正；情節嚴重的，對其處1000元以上5000元以下罰款。
（二）參保單位拒不繳納基本醫療保險費、滯納金的，社會保險公司申請人民法院依法強制征繳。
（三）繳費單位和繳費個人對處罰決定不服的，可以依法申請復議；對復議決定不服的，可以依法提起訴訟。
（四）社會保險公司、定點醫療機構、定點零售藥店的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守、致使醫療保險基金浪費、流失的，除追回資金外，未構成犯罪的，給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（五）定點醫療機構和定點零售藥店因違反政策規定，所發生的費用和產生的后果，由定點單位負擔，情節嚴重的取銷定點資格。
（六）任何單位和個人挪用醫療保險基金的，都要被依法追回；有非法所得的，沒收非法所得，并入醫療保險統籌基金；未構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他責任人員給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（七）參保人員有下列行為之一者，除向責任人追回已發生的醫療費外，并處以3—5倍的罰款。
1、將本人《醫保手冊》、《結算卡》及就診、住院轉院手續轉送他人使用，或用他人《醫保手冊》、《結算卡》冒名就醫診治的；
2、開虛假藥費收據、處方，冒領基本醫療保險統籌基金的；
3、不需住院而強求住院、掛床住院的；
4、私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告，或自行開方取藥、違規檢查、先診治后補處方，授意醫護、售藥人員弄虛作假的
5、利用職工基本醫療保險基金在定點醫療機構開出藥品，進行非法倒賣的；
6、其他違反職工基本醫療保險管理規定行為。 |